UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Homem, 31a, procura Pronto-Socorro com quadro de tosse produtiva há dez dias e episódios de febre não aferida com queda do estado geral. Refere inapetência e emagrecimento na última semana. Antecedentes pessoais: etilista há 10 anos. Exame físico: mau estado geral; sonolento; desidratado; descorado +/4; PA=95/63mmHg; FC=113bpm; FR=22irpm; T=36,1ºC; oximetria de pulso=94% em ar ambiente. Coração: bulhas rítmicas taquicárdicas e hiperfonéticas, sem sopros. Pulmões: murmúrio vesicular diminuído em base direita. Abdome: plano, tenso à palpação, fígado palpável a cerca de 2cm do rebordo costal direito; baço não palpável. Membros: sem edemas. Radiograma de tórax.Líquido pleural: eritrocrômico; hemácias=27.000/mm³; leucócitos=1.445/mm³ (96% linfomononucleares, 4% polimorfonucleares); raras células mesoteliais; proteínas totais=3,6g/dL; glicose=125mg/dL; desidrogenase láctica=388UI/L; adenosina deaminase=51UI/L. O PROVÁVEL AGENTE ETIOLÓGICO É:
Derrame pleural linfomononuclear, ADA ↑, eritrocrômico em etilista com emagrecimento → Tuberculose pleural.
Um derrame pleural com predomínio linfomononuclear, ADA elevada e características eritrocrômicas, especialmente em um paciente com fatores de risco como etilismo e emagrecimento, é altamente sugestivo de tuberculose pleural.
O derrame pleural é uma condição comum na prática clínica, e sua etiologia pode ser variada. A análise do líquido pleural é fundamental para o diagnóstico diferencial, classificando-o como transudato ou exsudato e avaliando sua composição celular e bioquímica. A tuberculose pleural é uma das causas mais frequentes de derrame pleural exsudativo, especialmente em regiões endêmicas e em pacientes com fatores de risco como etilismo e imunossupressão. Os achados clássicos no líquido pleural incluem um exsudato com predomínio de linfomononucleares, proteínas elevadas e glicose normal ou baixa. Um marcador bioquímico de grande valor diagnóstico é a adenosina deaminase (ADA), que se encontra significativamente elevada na tuberculose pleural, com alta sensibilidade e especificidade. No caso apresentado, o paciente etilista, com mau estado geral, emagrecimento, tosse produtiva e febre, associado a um líquido pleural eritrocrômico, com linfomononucleares predominantes e ADA elevada (51 UI/L), aponta fortemente para tuberculose pleural. A identificação precoce é crucial para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações.
O derrame pleural tuberculoso é classicamente um exsudato com predomínio de linfomononucleares, níveis elevados de adenosina deaminase (ADA), proteínas elevadas e glicose normal ou baixa. Pode ser eritrocrômico em alguns casos.
A ADA é um marcador importante para o diagnóstico de derrame pleural tuberculoso. Níveis elevados (geralmente > 40-60 UI/L) têm alta sensibilidade e especificidade para tuberculose pleural, especialmente em áreas endêmicas.
Fatores de risco incluem etilismo, imunossupressão (HIV, diabetes), contato com casos de tuberculose, condições socioeconômicas desfavoráveis e sintomas constitucionais como febre, emagrecimento e sudorese noturna.
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