Derrame Pleural Tuberculoso: Sinais e Manejo Clínico

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020

Enunciado

A respeito dos derrames pleurais, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Nos transudatos, é importante a pesquisa de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, evidências de nefro ou hepatopatia ou ainda traumas ou cirurgias de coluna torácica e neoplasias.
2. B) Na tuberculose pleural, o primeiro sintoma pode ser a dor torácica que, em alguns casos, precede o aparecimento do derrame.
3. C) Independentemente da etiologia, todo paciente portador de derrame pleural deve ser submetido à drenagem torácica, pelo risco de expansão rápida do volume líquido e de morte por insuficiência respiratória.
4. D) Os exsudatos pleurais têm causas variadas, com destaque para neoplasias (inclusive com pesquisa de exposição ao amianto), insuficiência cardíaca, etilismo crônico e doenças relacionadas, doenças do colágeno, cirurgias torácicas prévias, doenças pleurais prévias, medicamentos em uso e quadros febris de origem não esclarecida.
5. E) A drenagem aberta da cavidade torácica, ou pleurostomia, está praticamente banida da prática médica atual, restringindo-se sua indicação aos raros casos de empiema pleural tuberculoso.

Pérola Clínica

Tuberculose pleural → dor torácica pode preceder o derrame.

Resumo-Chave

A dor torácica pleurítica é um sintoma comum na tuberculose pleural, muitas vezes antecedendo o acúmulo de líquido, o que pode atrasar o diagnóstico se não for considerada. É crucial correlacionar a clínica com a radiografia e a análise do líquido pleural.

Contexto Educacional

O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo um achado comum na prática médica com diversas etiologias. Sua investigação é crucial para o diagnóstico e tratamento adequados, impactando diretamente o prognóstico do paciente. A distinção entre transudato e exsudato é o primeiro passo na abordagem diagnóstica. A fisiopatologia envolve desequilíbrios na produção e reabsorção do líquido pleural, seja por aumento da pressão hidrostática (transudato, ex: insuficiência cardíaca), diminuição da pressão oncótica (transudato, ex: hipoalbuminemia), ou aumento da permeabilidade capilar e inflamação (exsudato, ex: infecções, neoplasias). A tuberculose pleural é uma causa importante de exsudato, onde a dor torácica pode ser um sintoma inicial e o diagnóstico requer análise do líquido pleural e biópsia. O tratamento varia conforme a etiologia. Transudatos geralmente respondem ao tratamento da causa subjacente. Exsudatos requerem investigação mais aprofundada. A drenagem torácica é reservada para derrames sintomáticos, grandes, ou com sinais de complicação como empiema, não sendo uma conduta universal para todo derrame pleural.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas do derrame pleural tuberculoso?

O derrame pleural tuberculoso pode apresentar dor torácica pleurítica, tosse, dispneia e febre. A dor torácica pode, em alguns casos, preceder o aparecimento do derrame na radiografia.

Quando a drenagem torácica é indicada em casos de derrame pleural?

A drenagem torácica é indicada para derrames pleurais sintomáticos, grandes, ou com características de empiema, derrame parapneumônico complicado ou hemotórax, visando aliviar sintomas e prevenir complicações.

Como diferenciar um transudato de um exsudato pleural?

A diferenciação é feita pelos Critérios de Light, que avaliam a relação entre proteínas e LDH no líquido pleural e no soro. Transudatos são geralmente causados por desequilíbrio de pressões, enquanto exsudatos por inflamação pleural.

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