Derrame Pleural Tuberculoso: Diagnóstico com Teste ADA

CRER - Centro de Reabilitação Dr. Henrique Santillo (GO) — Prova 2015

Enunciado

Sobre pneumopatias, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Em análise de Líquido Pleural (LP), fatores como pH, glicose e DHL são cruciais para a tomada de decisão em relação à drenagem do tórax. Muito comum em pacientes com processos infecciosos, outros critérios também são analisados como a relação sérica- pleural de proteínas, bilirrubinas e até colesterol do LP. Para rápido clareamento do quadro clínico, todos os derrames pleurais exsudativos devem ser drenados. 
2. B) Nos derrames pleurais de pacientes com Tuberculose, o Teste ADA (adenosinodesaminase) é bastante esclarecedor e nos casos confirmados, apresentam-se acima do corte de 40 U/L em mais de 95% das vezes. A baciloscopia nestes casos é quase sempre negativa.
3. C) O exame físico é muito importante para o diagnóstico do Derrame Pleural e neste sentido, observa-se redução do murmúrio vesicular, do frêmito toracovocal e macicez quando há menos de 150 ml de líquido. 
4. D) Pancreatite, Abcesso Subfrênico e Artrite Reumatoide são causas comuns de Derrame Pleural Transudativos.
5. E) Todas as alternativas estão corretas.

Pérola Clínica

Derrame pleural tuberculoso → ADA > 40 U/L com alta sensibilidade; baciloscopia do líquido pleural frequentemente negativa.

Resumo-Chave

O teste de adenosinodesaminase (ADA) no líquido pleural é um marcador muito útil para o diagnóstico de derrame pleural tuberculoso, com alta sensibilidade e especificidade quando acima de 40 U/L. A baciloscopia do líquido pleural é, na maioria das vezes, negativa, tornando o ADA e a biópsia pleural importantes para o diagnóstico.

Contexto Educacional

O derrame pleural é um acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo uma manifestação comum de diversas doenças pulmonares e sistêmicas. A tuberculose pleural é uma causa importante de derrame pleural exsudativo, especialmente em regiões de alta prevalência de tuberculose. O diagnóstico diferencial do derrame pleural é crucial e envolve a análise do líquido pleural. No contexto do derrame pleural tuberculoso, o teste de adenosinodesaminase (ADA) no líquido pleural é uma ferramenta diagnóstica valiosa. Níveis de ADA acima de 40 U/L (o valor de corte pode variar ligeiramente entre laboratórios) apresentam alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de tuberculose pleural, tornando-o um marcador importante, especialmente em locais com recursos limitados para biópsia pleural. É fundamental notar que a baciloscopia direta do líquido pleural para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) é frequentemente negativa na tuberculose pleural, devido à baixa carga bacilar. Nesses casos, a cultura do líquido pleural e, principalmente, a biópsia pleural com estudo histopatológico e cultura de fragmentos são métodos diagnósticos mais definitivos. O conhecimento dos critérios de Light e dos marcadores específicos como o ADA é essencial para a correta abordagem diagnóstica e terapêutica.

Perguntas Frequentes

Qual o valor de corte do ADA para suspeita de tuberculose pleural?

O valor de corte mais utilizado para o ADA no líquido pleural para suspeita de tuberculose é de 40 U/L, apresentando alta sensibilidade e especificidade.

Por que a baciloscopia do líquido pleural é frequentemente negativa na tuberculose?

A baciloscopia é frequentemente negativa porque a carga bacilar no líquido pleural é geralmente baixa, tornando a detecção direta difícil. A biópsia pleural com histopatologia e cultura é mais sensível.

Quais são os critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato?

Os critérios de Light incluem: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação DHL pleural/sérica > 0,6; e DHL pleural > 2/3 do limite superior do DHL sérico normal. A presença de pelo menos um critério classifica o derrame como exsudato.

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