PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019
Mulher de 65 anos foi diagnosticada com derrame pleural à direita à radiografia de tórax. A análise do líquido pleural observou-se relação entre concentração de proteína no líquido pleural/concentração de proteína no soro = 0,34 e relação entre concentração de desidrogenase lática (LDH) no líquido pleural/concentração de LDH no soro = 0.45. Considerando os dados disponíveis, qual das seguintes condições é a causa mais provável do derrame pleural nesse paciente?
Proteína LP/Soro < 0,5 e LDH LP/Soro < 0,6 = Transudato → Cirrose, ICC, hipoalbuminemia.
Os valores das relações proteína líquido pleural/soro (0,34) e LDH líquido pleural/soro (0,45) estão abaixo dos pontos de corte dos Critérios de Light (0,5 e 0,6, respectivamente), caracterizando o derrame pleural como um transudato. A cirrose hepática é uma causa comum de transudato pleural devido à hipoalbuminemia e aumento da pressão hidrostática.
O derrame pleural é um acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo um achado comum em diversas condições clínicas. A análise do líquido pleural é fundamental para determinar sua etiologia, e a diferenciação entre transudato e exsudato, utilizando os Critérios de Light, é um passo diagnóstico crucial e frequentemente cobrado em exames de residência. Os Critérios de Light são a ferramenta padrão-ouro para essa diferenciação. No caso apresentado, as relações proteína LP/Soro (0,34) e LDH LP/Soro (0,45) estão ambas abaixo dos pontos de corte de 0,5 e 0,6, respectivamente, classificando o derrame como transudato. Transudatos resultam de desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica, sem inflamação pleural primária. A cirrose hepática é uma causa clássica de derrame pleural transudativo, conhecido como hidrotórax hepático. A hipoalbuminemia resultante da disfunção hepática e o aumento da pressão hidrostática devido à hipertensão portal levam ao extravasamento de líquido ascítico para o espaço pleural, geralmente através de pequenos defeitos diafragmáticos. Outras causas de transudato incluem insuficiência cardíaca e síndrome nefrótica.
Um derrame é exsudato se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína LP/soro > 0,5; relação LDH LP/soro > 0,6; ou LDH LP > 2/3 do limite superior do LDH sérico. Caso contrário, é transudato.
As causas mais comuns incluem insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática (hidrotórax hepático), síndrome nefrótica e hipoalbuminemia grave.
A cirrose causa hipoalbuminemia (diminuindo a pressão oncótica) e hipertensão portal (aumentando a pressão hidrostática), levando ao extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal (ascite) e, em alguns casos, para a cavidade pleural através de pequenos defeitos no diafragma.
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