Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Os derrames pleurais podem ser caracterizados como transudato e exsudato. Das doenças citadas abaixo, qual delas está menos relacionada à formação de derrame transudativo?
Derrame pleural transudativo → desequilíbrio pressões hidrostática/oncótica (ICC, cirrose, síndrome nefrótica).
Derrames transudativos resultam de alterações sistêmicas nas pressões hidrostática ou oncótica, sem inflamação pleural primária. Carcinoma pulmonar, por outro lado, geralmente causa derrame exsudativo devido à invasão ou obstrução linfática/vascular.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo classificado em transudato ou exsudato. Essa distinção é crucial para o diagnóstico etiológico e manejo. Transudatos são tipicamente causados por desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica sistêmicas, como na insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática ou síndrome nefrótica. Exsudatos, por outro lado, resultam de processos inflamatórios ou neoplásicos que aumentam a permeabilidade capilar pleural ou comprometem a drenagem linfática. Exemplos incluem pneumonia, tuberculose, neoplasias (como o carcinoma pulmonar) e embolia pulmonar. A diferenciação é feita principalmente pelos Critérios de Light, que analisam os níveis de proteína e lactato desidrogenase (LDH) no líquido pleural e no soro. Compreender a fisiopatologia e as etiologias de cada tipo de derrame é fundamental para o residente. A identificação correta permite direcionar a investigação e o tratamento, evitando procedimentos desnecessários ou atrasos no manejo de condições graves. A embolia pulmonar pode causar ambos, mas é mais comumente exsudativa.
As principais causas incluem insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática com ascite, síndrome nefrótica e diálise peritoneal.
Os Critérios de Light utilizam a relação entre proteínas e LDH do líquido pleural e do soro para diferenciar derrames exsudativos de transudativos, sendo exsudato se pelo menos um critério for positivo.
O carcinoma pulmonar causa derrame exsudativo devido à invasão direta da pleura, obstrução linfática ou vascular, ou resposta inflamatória local, resultando em aumento da permeabilidade capilar.
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