SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
O líquido pleural de um paciente de 45 anos, internado para esclarecimento diagnóstico de derrame pleural direito, tem LDH = 100UI/L e proteína = 1,5g/dL. O sangue colhido simultaneamente mostrou LDH = 350UI/L (normal = 190 a 430UI/L) e proteínas totais = 6,2g/dL (normal = 6 a 8g/dL). O quadro clínico apresentado mais provavelmente constaria de:
Critérios de Light: Proteína pleural/sérica < 0,5 E LDH pleural/sérica < 0,6 E LDH pleural < 2/3 do limite superior do LDH sérico normal → Transudato.
A análise do líquido pleural pelos critérios de Light é fundamental para diferenciar transudatos de exsudatos. Transudatos são geralmente causados por desequilíbrios de pressão hidrostática ou oncótica, como na insuficiência cardíaca congestiva, enquanto exsudatos indicam inflamação ou lesão da pleura.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo uma condição comum na prática médica. A diferenciação entre transudato e exsudato é o primeiro passo diagnóstico e orienta a investigação etiológica. Transudatos resultam de desequilíbrios nas forças hidrostáticas e oncóticas, enquanto exsudatos são causados por inflamação ou lesão da pleura, com aumento da permeabilidade capilar. Os critérios de Light são a ferramenta padrão-ouro para essa diferenciação. A compreensão desses critérios e de suas implicações fisiopatológicas é crucial para o residente. Um derrame transudativo, como o da questão, geralmente aponta para causas sistêmicas, sendo a insuficiência cardíaca a mais frequente, seguida por cirrose e síndrome nefrótica. O manejo foca no tratamento da doença de base. Para a prova e a prática clínica, é vital saber interpretar os valores de LDH e proteína no líquido pleural e no soro, correlacionando-os com o quadro clínico do paciente. A identificação rápida da etiologia permite um tratamento direcionado e melhora o prognóstico, evitando procedimentos invasivos desnecessários ou atrasos no manejo de condições graves.
Os critérios de Light classificam o derrame pleural como exsudato se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico normal. Se nenhum for verdadeiro, é um transudato.
A principal causa de derrame pleural transudativo é a insuficiência cardíaca congestiva (ICC), devido ao aumento da pressão hidrostática nos capilares pleurais. Outras causas incluem cirrose hepática e síndrome nefrótica.
Um quadro clínico com dispneia aos esforços, ortopneia, edema de membros inferiores e cardiomegalia (sinais de ICC) é altamente sugestivo de derrame pleural transudativo. A ausência de febre, dor pleurítica intensa ou emagrecimento também aponta para transudato.
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