Derrame Pleural e Critérios de Light na Prática Clínica
SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026
Enunciado
Um homem de 68 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva, encontra-se no primeiro dia de internação devido à queixa de dispneia progressiva, iniciada há alguns dias. Ao exame, apresentou macicez a punho--percussão da base pulmonar direita, bem como murmúrio vesicular abolido. Radiografia de tórax evidencia velamento do seio costofrênico direito. Foi solicitada avaliação da cirurgia torácica que realizou toracocentese diagnóstico. No procedimento, houve saída de 600 mL de líquido claro. A relação proteína pleural/proteína sérica é de 0,2, e a relação DHL pleural/DHL sérica é de 0,4. A análise citológica negou malignidade. Houve melhora dos sintomas, mas a radiografia de controle mostrou falha na reexpansão pulmonar. Considerando os achados e o caso clínico descrito, assinale a alternativa correta:
Alternativas
A) O líquido tem características de exsudato possivelmente relacionado à pneumonia hospitalar. A antibioticoterapia deve incluir cobertura para germes multirresistentes e acompanhamento.
B) A falha de reexpansão pulmonar após toracocentese com transudato é patognomônico de neoplasia oculta. O paciente deve ser estadiado e submetido à cirurgia.
C) O líquido tem características de transudato, sendo a insuficiência cardíaca a principal causa. A falha de reexpansão sugere encarceramento pulmonar.
D) O líquido é do tipo exsudato e, após o tratamento da infecção, deve ser realizada pleurodese química como tratamento de primeira linha.
E) Mesmo se tratando de líquido do tipo transudato e havendo falha na reexpansão pulmonar, a videotoracoscopia é contraindicada. Em derrames benignos esta é uma medida excessiva e deve ser desestimulada.
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