HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021
São causas de derrame pleural transudativo, exceto:
Derrame pleural transudativo = desequilíbrio pressórico. Exsudativo = inflamação/lesão pleural.
Derrame pleural transudativo ocorre por desequilíbrio nas pressões hidrostática e oncótica, sem inflamação pleural primária. Exsudativo, como na tuberculose, envolve inflamação ou lesão da pleura, com aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de proteínas e células.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo classificado em transudativo ou exsudativo, o que orienta a investigação etiológica. Essa distinção é crucial na prática clínica e em provas de residência, pois direciona o raciocínio diagnóstico para causas sistêmicas ou locais. A fisiopatologia do derrame transudativo envolve um desequilíbrio nas forças de Starling, como aumento da pressão hidrostática (ex: insuficiência cardíaca congestiva) ou diminuição da pressão oncótica (ex: hipoalbuminemia na síndrome nefrótica ou cirrose). Já o derrame exsudativo resulta de inflamação ou lesão da pleura, que aumenta a permeabilidade capilar e/ou prejudica a drenagem linfática, levando ao extravasamento de proteínas, células e detritos para o espaço pleural. A diferenciação entre transudato e exsudato é feita principalmente pelos Critérios de Light, que analisam os níveis de proteínas e desidrogenase láctica (DHL) no líquido pleural e no soro. Causas exsudativas, como a tuberculose pleural, neoplasias e pneumonias, requerem investigação mais aprofundada e tratamento específico da condição subjacente, enquanto os transudatos geralmente melhoram com o tratamento da doença sistêmica de base.
As principais causas de derrame pleural transudativo incluem insuficiência cardíaca congestiva (a mais comum), cirrose hepática com ascite, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia grave e atelectasia pulmonar.
Os Critérios de Light são utilizados para diferenciar derrame pleural exsudativo de transudativo, baseando-se na relação entre proteínas e DHL do líquido pleural e do soro. Se pelo menos um critério for positivo, é exsudato.
A tuberculose pleural causa um derrame exsudativo devido à resposta inflamatória direta da pleura à presença do Mycobacterium tuberculosis, resultando em aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de proteínas, células e mediadores inflamatórios para o espaço pleural.
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