SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
O plantonista da UTI solicita o parecer da equipe da cirurgia para avaliar um paciente em ventilação mecânica com derrame pleural moderado e dificuldade de extubação, mesmo após várias medidas para otimização cardiorrespiratória. O paciente realizou cirurgia cardíaca há 03 dias para revascularização miocárdica e evoluiu com choque cardiogênico. A ultrassonografia estima um volume de 700ml de líquido acumulado na pleura direita sem debris. Qual a conduta para esse paciente?
Derrame pleural moderado pós-cirurgia cardíaca com dificuldade de extubação → Toracocentese diagnóstica e de alívio.
Em pacientes pós-cirurgia cardíaca, derrames pleurais são comuns e podem dificultar a extubação. Uma toracocentese diagnóstica e de alívio é a conduta inicial mais adequada para analisar o líquido e melhorar a mecânica respiratória.
O derrame pleural é uma complicação comum após cirurgias cardíacas, como a revascularização miocárdica, ocorrendo em até 60% dos pacientes. Embora muitos sejam pequenos e assintomáticos, derrames moderados a grandes podem causar desconforto respiratório, hipoxemia e dificultar a extubação em pacientes em ventilação mecânica. A presença de choque cardiogênico pode agravar o quadro, aumentando a transudação de fluidos. A ultrassonografia torácica é uma ferramenta valiosa para identificar e quantificar o derrame, além de guiar procedimentos. Diante de um derrame pleural moderado que contribui para a dificuldade de extubação, a toracocentese diagnóstica e de alívio é a conduta mais apropriada. Este procedimento permite a análise do líquido pleural (citologia, bioquímica, microbiologia) para determinar sua etiologia (transudato, exsudato, hemotórax, quilotórax, empiema) e, ao mesmo tempo, remove volume, melhorando a mecânica pulmonar e facilitando a extubação. A drenagem torácica com selo d'água (tubo de tórax) é uma intervenção mais invasiva, geralmente reservada para derrames maiores, recorrentes, ou com características que sugiram complicação (empiema, hemotórax maciço, quilotórax). A toracoscopia, por sua vez, é um procedimento cirúrgico para derrames complexos, loculações ou para biópsias.
Derrames pleurais são muito comuns após cirurgia cardíaca, frequentemente sendo serosos ou sero-hemorrágicos, resultantes da inflamação pós-operatória e do trauma cirúrgico.
A toracocentese permite a análise diagnóstica do líquido pleural (para descartar infecção, quilotórax, etc.) e proporciona alívio imediato dos sintomas respiratórios, como a dificuldade de extubação.
A drenagem com selo d'água é geralmente reservada para derrames pleurais grandes, sintomáticos, ou quando há suspeita de empiema, hemotórax, quilotórax ou pneumotórax.
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