Derrame Pleural em Pneumonia Pediátrica: Manejo e Diagnóstico

Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais — Prova 2026

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 7 meses de idade, chega ao Pronto Atendimento com febre, desconforto respiratório e tosse produtiva h 2 dias. O quadro se iniciou há 6 dias com febre baixa, tosse e coriza, mas houve agravamento nas últimas 48 horas, com febre mais alta, prostração e tosse produtiva com escarro amarelo. Levado ontem ao PA, foi prescrito salbutamol spray e amoxicilina, para sinusite e crise de broncoespasmo. Contudo, como não houve melhora, a mãe o trouxe novamente. Dado o desconforto respiratório, foi iniciada oxigenoterapia por cateter nasal e solicitada a transferência para Unidade de Terapia Intensiva (UTI). História perinatal e história pregressa sem dados relevantes, vacinação em dia com cicatriz vacinal da BCG presente. Exame físico: taquidispneico com uso importante de musculatura acessória, FR 60 irpm e FC: 150bpm. Obstrução nasal por coriza e membranas timpânicas hiperemiadas. Ausculta cardiovascular: bulhas normofonéticas e rítmicas em 2 tempos, sem sopros. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular diminuído em base direita, sem ruídos adventícios. Abdome livre. Radiografia de tórax: derrame pleural leve à direita. O hemograma mostrou leucocitose com predomínio de linfócitos. Com relação ao quadro clínico descrito acima, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Trata-se de pneumonia comunitária bacteriana, devendo-se iniciar azitromicina e realizar punção de alívio do derrame pleural.
2. B) Embora o quadro sugira uma infecção viral, é recomendada a toracocentese para alívio e o estudo do líquido pleural para diagnóstico diferencial.
3. C) Trata-se de pneumonia tuberculosa, devendo-se puncionar o líquido pleural para identificação do Mycobacterium tuberculosis antes do tratamento.
4. D) Trata-se de pneumonia bacteriana atípica, devendo-se iniciar gentamicina associada à amoxicilina já em uso para melhor cobertura terapêutica.

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