SPBC - Sociedade Portuguesa de Beneficência de Campos (RJ) — Prova 2016
Pré-escolar de 3 anos é internado devido quadro de febre não aferida e tosse há 5 dias. Ao exame físico: tax 36,9°C, FR 50 irp, tiragem subcostal. Raio X de tórax com infiltrado alveolar em lobo superior direito e derrame pleural ipsilateral. A conduta indicada neste momento consiste em:
Derrame pleural + infiltrado alveolar em criança com febre e tosse → Punção torácica + Penicilina IV (se não houver suspeita de S. aureus).
Em crianças com pneumonia e derrame pleural significativo, a punção torácica diagnóstica e terapêutica é fundamental. A antibioticoterapia empírica inicial deve cobrir os patógenos mais comuns, sendo a Penicilina IV uma boa escolha para pneumococo, o principal agente etiológico.
O derrame pleural em crianças, frequentemente associado à pneumonia bacteriana, é uma complicação séria que exige reconhecimento e manejo adequados. A pneumonia é a principal causa de mortalidade infantil por doenças infecciosas, e o derrame pleural, especialmente o empiema, agrava o quadro clínico. É um tema recorrente em provas de residência e crucial na prática pediátrica. A fisiopatologia envolve a inflamação da pleura devido à infecção pulmonar, levando ao acúmulo de líquido no espaço pleural. O diagnóstico é feito pela clínica (febre, tosse, dispneia, dor torácica) e confirmado por radiografia de tórax, que pode mostrar infiltrado alveolar e velamento do seio costofrênico. A tiragem subcostal e taquipneia indicam desconforto respiratório. A punção torácica é essencial para análise do líquido pleural e diferenciação entre derrame parapneumônico simples, complicado ou empiema. A conduta inicial para derrame pleural significativo em crianças inclui a punção torácica diagnóstica e terapêutica. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada prontamente, com Penicilina G cristalina sendo a escolha para cobrir o Streptococcus pneumoniae, o agente mais comum. Em casos de empiema ou derrame complicado, a drenagem torácica pode ser necessária. O acompanhamento clínico e radiológico é fundamental para avaliar a resposta ao tratamento e prevenir sequelas.
Sinais de alerta incluem piora do desconforto respiratório, febre persistente, dor torácica, macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular. A radiografia de tórax confirma a presença do derrame.
A punção torácica é indicada para fins diagnósticos (análise do líquido pleural para identificar o agente etiológico e diferenciar exsudato de transudato) e terapêuticos (alívio da compressão pulmonar e drenagem do líquido).
O Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais comum. A Penicilina G cristalina intravenosa é a droga de escolha para cobrir este agente, sendo eficaz na maioria dos casos. Em suspeita de Staphylococcus aureus, a oxacilina seria mais apropriada.
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