HRD - Hospital Rio Doce - Linhares (ES) — Prova 2020
Em relação aos achados semiológicos na avaliação do aparelho respiratório de uma criança de 1 ano acometida por uma pneumonia grave, complicada com derrame pleural, assinale a alternativa CORRETA:
Derrame pleural: macicez à percussão é o sinal físico mais importante, sobrepondo-se à ausculta.
Em derrame pleural, a presença de líquido na cavidade pleural causa macicez à percussão, que é um sinal mais confiável e proeminente do que as alterações auscultatórias (como murmúrio vesicular abolido), especialmente em crianças onde a transmissão do som pode ser complexa.
A pneumonia grave em crianças, frequentemente complicada por derrame pleural, exige uma avaliação semiológica cuidadosa para o diagnóstico e manejo adequados. As peculiaridades da anatomia e fisiologia respiratória infantil podem tornar a interpretação dos achados físicos um desafio, mas alguns sinais são classicamente mais confiáveis. No contexto de um derrame pleural, a macicez intensa à percussão sobre a área afetada é considerada o sinal físico mais importante e consistente. Isso ocorre porque o líquido na cavidade pleural impede a transmissão normal do som de ressonância do ar pulmonar, resultando em um som maciço. Este achado se sobrepõe em importância às manifestações auscultatórias, como a diminuição ou abolição do murmúrio vesicular, que podem ser mais difíceis de interpretar em crianças devido à transmissão de sons de outras áreas do tórax. Outros achados incluem a diminuição do frêmito toracovocal e, em derrames volumosos, o abaulamento do hemitórax afetado. A retração do hemitórax é mais comum em atelectasias ou obstruções brônquicas, enquanto o gemido expiratório é um sinal de angústia respiratória que pode ocorrer em diversas condições pulmonares graves, não sendo exclusivo da primeira infância. Para residentes, aprimorar a técnica de percussão e ausculta em pediatria é fundamental para o diagnóstico preciso de condições como o derrame pleural.
Os principais achados incluem macicez ou submacicez à percussão sobre a área do derrame, diminuição ou abolição do frêmito toracovocal (FTV) e do murmúrio vesicular na ausculta. Em derrames volumosos, pode haver abaulamento do hemitórax afetado e desvio da traqueia.
A macicez à percussão é um sinal direto da presença de líquido ou tecido sólido no espaço pleural, que impede a ressonância normal do ar nos pulmões. É um achado objetivo e consistente, menos propenso a variações ou dificuldades de interpretação que podem ocorrer na ausculta, especialmente em crianças.
O derrame pleural, especialmente se volumoso, pode causar taquipneia devido à restrição da expansão pulmonar e à hipoxemia. O gemido expiratório é um sinal de angústia respiratória, onde a criança tenta manter a pressão positiva no final da expiração para evitar o colapso alveolar, e pode estar presente em pneumonias extensas ou derrames significativos, não sendo exclusivo da primeira infância.
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