CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2024
Em qual das seguintes condições é mais comum de se encontrar derrame pleural na pediatria?
Derrame pleural em pediatria → mais comum em pneumonia bacteriana, especialmente como complicação parapneumônica ou empiema.
Em crianças, o derrame pleural é uma complicação relativamente comum da pneumonia bacteriana, podendo evoluir para empiema se não tratado adequadamente. Embora outras condições possam causar derrame, a etiologia bacteriana é a mais prevalente e clinicamente significativa nesse contexto, exigindo atenção para o diagnóstico e manejo precoce.
O derrame pleural em pediatria é uma condição que exige atenção, sendo a pneumonia bacteriana a causa mais comum e clinicamente relevante. A formação de líquido no espaço pleural pode ser uma complicação de infecções pulmonares, especialmente aquelas de etiologia bacteriana, como as causadas por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae. A incidência de derrame parapneumônico varia, mas é uma complicação séria que pode levar a morbidade significativa se não for prontamente reconhecida e tratada. A fisiopatologia envolve o extravasamento de líquido inflamatório dos capilares pleurais devido à resposta inflamatória à infecção pulmonar. Em casos mais graves, pode evoluir para empiema, caracterizado pela presença de pus no espaço pleural, o que indica uma infecção mais avançada e exige intervenção mais agressiva. O diagnóstico precoce é crucial e baseia-se na suspeita clínica em crianças com pneumonia que apresentam piora dos sintomas ou achados sugestivos ao exame físico, como macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular. O manejo do derrame pleural parapneumônico e do empiema em pediatria inclui antibioticoterapia empírica de amplo espectro, que deve ser ajustada conforme cultura e antibiograma do líquido pleural. Além disso, a drenagem do líquido pleural é frequentemente necessária, seja por toracocentese diagnóstica e terapêutica, ou pela inserção de dreno de tórax, especialmente em casos de empiema ou derrames volumosos. A ultrassonografia torácica é uma ferramenta valiosa para guiar a punção e avaliar a septação do derrame, auxiliando na decisão terapêutica.
A principal causa de derrame pleural em crianças é a pneumonia bacteriana, frequentemente como uma complicação parapneumônica. Bactérias como Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus são patógenos comuns.
Os sinais e sintomas incluem tosse, febre, dor torácica, dispneia, taquipneia e, ao exame físico, macicez à percussão, diminuição do murmúrio vesicular e da transmissão vocal no hemitórax afetado.
O diagnóstico é feito por radiografia de tórax e ultrassonografia. O tratamento envolve antibioticoterapia adequada e, frequentemente, drenagem pleural (toracocentese ou dreno de tórax) para derrames significativos ou empiema.
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