Derrame Pleural em Crianças: Diagnóstico e Agente Comum

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

Na suspeita de derrame pleural, complicando quadro de pneumonia em criança de quatro anos de idade, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Sua confirmação deve ser feita por método de imagem, se destacando a radiografia do tórax nos casos de hemitórax opaco.
2. B) Seu diagnóstico é suspeitado ao exame físico quando se encontra submacicez à percussão, aumento de frêmito toracovocal à palpação e redução do murmúrio vesicular à ausculta.
3. C) O Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia complicada com derrame pleural.
4. D) O isolamento do agente etiológico em cultura do derrame pleural é positivo em mais da metade dos casos.

Pérola Clínica

S. pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia complicada com derrame pleural em crianças.

Resumo-Chave

O diagnóstico de derrame pleural em crianças com pneumonia é suspeitado clinicamente e confirmado por imagem. O agente etiológico mais comum é o Streptococcus pneumoniae, mas o isolamento em cultura do líquido pleural é frequentemente baixo.

Contexto Educacional

O derrame pleural é uma complicação comum da pneumonia bacteriana em crianças, podendo evoluir para empiema se não for adequadamente manejado. A suspeita clínica é fundamental, baseada em sinais como febre persistente, desconforto respiratório e achados no exame físico, como macicez e diminuição do murmúrio vesicular. A confirmação diagnóstica é feita por métodos de imagem, sendo a radiografia de tórax o exame inicial. No entanto, a ultrassonografia torácica é superior para detectar pequenos derrames, diferenciar líquido de consolidação e guiar a toracocentese. O agente etiológico mais comum de pneumonia complicada com derrame pleural em crianças é o Streptococcus pneumoniae. O tratamento envolve antibioticoterapia adequada e, frequentemente, drenagem do líquido pleural. É importante notar que, apesar da etiologia bacteriana, o isolamento do agente em cultura do líquido pleural pode ser positivo em menos da metade dos casos, o que não exclui a infecção bacteriana e a necessidade de tratamento empírico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de derrame pleural em crianças?

Ao exame físico, pode-se encontrar macicez à percussão, redução ou abolição do frêmito toracovocal e diminuição ou ausência do murmúrio vesicular na área afetada. Pode haver também desconforto respiratório e dor torácica.

Qual o papel da radiografia de tórax no diagnóstico de derrame pleural pediátrico?

A radiografia de tórax é o método de imagem inicial para confirmar a presença de derrame pleural, especialmente em casos de hemitórax opaco. No entanto, a ultrassonografia torácica é mais sensível para pequenos derrames e para guiar procedimentos.

Por que a cultura do líquido pleural pode ser negativa em casos de empiema?

A cultura do líquido pleural pode ser negativa devido ao uso prévio de antibióticos, à dificuldade de crescimento de alguns patógenos em meios de cultura padrão ou à presença de bactérias viáveis, mas não cultiváveis. Técnicas moleculares podem aumentar a taxa de detecção.

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