UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2016
Criança com três anos de idade é levada ao pronto-atendimento com história de tosse progressiva, não produtiva e febre moderada há três dias. Fez uso de dipirona e paracetamol, sem melhora. Há 24 horas vem referindo dor no hemitórax direito (HTD) em pontada, e piora do padrão respiratório com FR maior que 40 irpm, tiragens subcostal e MV abolido na base do HTD. O Rx de tórax mostrou velamento do seio costo-frênico direito. O cartão de vacinação está adequado para idade e a mãe da criança nega doenças prévias ou internação anterior do menor. Qual o provável diagnóstico, o agente etiológico mais frequente e a medicação mais adequada para esse caso?
Criança com pneumonia + MV abolido/velamento seio costo-frênico → Derrame Pleural. Agente + comum = S. pneumoniae. Tto = Penicilina.
O quadro clínico de tosse, febre, dor torácica em pontada e sinais de consolidação/derrame pleural (MV abolido, velamento do seio costo-frênico no Rx) em criança é altamente sugestivo de pneumonia com derrame. O Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico em pneumonias comunitárias pediátricas, e a penicilina cristalina é a terapia de primeira linha.
O derrame pleural em crianças é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, especialmente em quadros não tratados ou com atraso no diagnóstico. A etiologia mais frequente é o Streptococcus pneumoniae, embora outros agentes como Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae (menos comum devido à vacinação) também possam causar. A apresentação clínica inclui febre, tosse, dor torácica pleurítica, dispneia e sinais de desconforto respiratório. Ao exame físico, a presença de macicez à percussão, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular e frêmito toracovocal reduzido na área afetada são indicativos de derrame pleural. O raio-X de tórax pode mostrar velamento do seio costo-frênico, opacificação homogênea ou desvio de estruturas. A ultrassonografia torácica é um método sensível para confirmar a presença e estimar o volume do líquido pleural, além de guiar procedimentos. O tratamento inicial envolve antibioticoterapia empírica que cubra o Streptococcus pneumoniae, sendo a penicilina cristalina ou ampicilina as escolhas preferenciais. Em casos de derrame pleural significativo ou empiema, a drenagem do líquido pleural (toracocentese ou drenagem torácica) é fundamental para alívio dos sintomas, melhora da função pulmonar e resolução da infecção. A escolha do antibiótico pode ser ajustada após cultura e antibiograma do líquido pleural.
Sinais incluem dor torácica em pontada, piora do padrão respiratório, taquipneia, tiragens subcostais, macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido na área afetada.
O Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais frequente associado a pneumonias complicadas com derrame pleural ou empiema em crianças.
A penicilina cristalina é altamente eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, que ainda é sensível a este antibiótico na maioria dos casos, sendo a primeira escolha para pneumonias pneumocócicas e suas complicações.
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