CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Em paciente de 3 anos de idade, previamente hígido, internado por pneumonia com derrame pleural, quais exames do líquido obtido de toracocentese são necessários?
Derrame pleural em criança → Análise de líquido pleural: citologia, glicose, proteínas, bacterioscopia e cultura.
A análise do líquido pleural em um paciente pediátrico com derrame pleural por pneumonia é crucial para diferenciar um derrame parapneumônico simples de um complicado (empiema). Glicose e proteínas são importantes para aplicar os critérios de Light, enquanto a citologia, bacterioscopia e cultura são essenciais para identificar o agente etiológico e a presença de infecção.
O derrame pleural em crianças, frequentemente associado a pneumonia, é uma complicação que exige avaliação cuidadosa. A toracocentese diagnóstica é um procedimento essencial para obter o líquido pleural e realizar sua análise, que guiará o diagnóstico e o manejo. A diferenciação entre derrame parapneumônico simples e complicado (empiema) é crucial para determinar a necessidade de drenagem e a duração da antibioticoterapia. A análise do líquido pleural deve incluir parâmetros bioquímicos como proteínas, glicose e LDH, que são utilizados nos critérios de Light para classificar o derrame como exsudato ou transudato. Em derrames parapneumônicos, a presença de glicose baixa (<40 mg/dL), pH baixo (<7,20) e LDH elevada sugere um derrame complicado ou empiema. Além dos parâmetros bioquímicos, a análise citológica (contagem diferencial de células), bacterioscopia (Gram) e cultura com antibiograma são indispensáveis. A identificação de bactérias na bacterioscopia ou cultura confirma a infecção e orienta a escolha do antibiótico. A citologia pode revelar um predomínio de neutrófilos em infecções agudas. O conjunto desses exames permite uma abordagem terapêutica mais precisa e melhora o prognóstico.
Os principais parâmetros bioquímicos são proteínas, glicose e LDH (desidrogenase láctica). Esses valores, comparados aos séricos, são fundamentais para aplicar os critérios de Light e classificar o derrame como exsudato ou transudato.
A bacterioscopia (Gram) e a cultura são cruciais para identificar o agente etiológico da infecção pleural, como bactérias, e determinar sua sensibilidade a antibióticos. Isso é vital para guiar a antibioticoterapia e confirmar a presença de empiema.
A citologia do líquido pleural avalia a presença e o tipo de células (neutrófilos, linfócitos, células mesoteliais, malignas), fornecendo pistas sobre a etiologia do derrame, como infecção (predomínio de neutrófilos) ou outras condições.
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