Derrame Pleural Parapneumônico Pediátrico: Manejo

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre o derrame pleural parapneumônico (DPP) na criança:

Alternativas

1. A) O DPP não complicado apresenta análise bioquímica com pH menor que 7 e glicose menor que 40mg/dL.
2. B) O DPP complicado apresenta derrame livre e facilmente drenado por toracocentese ou drenagem torácica.
3. C) DPP com germe isolado no Gram ou na cultura tem indicação de drenagem do líquido pleural.
4. D) Empiema é definido como a presença de DPP com aspecto turvo.

Pérola Clínica

DPP com germe isolado (Gram/cultura) → indicação de drenagem do líquido pleural.

Resumo-Chave

A presença de um germe isolado no Gram ou cultura do líquido pleural, mesmo sem outros critérios de complicação, já indica a necessidade de drenagem. Isso se deve ao risco elevado de progressão para empiema e à dificuldade de erradicação da infecção apenas com antibióticos.

Contexto Educacional

O derrame pleural parapneumônico (DPP) é uma complicação comum da pneumonia bacteriana em crianças, sendo crucial seu reconhecimento e manejo adequado para evitar morbidade. A classificação em não complicado, complicado ou empiema guia a conduta terapêutica, que pode variar de antibioticoterapia exclusiva a drenagem torácica. A análise do líquido pleural é fundamental para essa classificação, avaliando pH, glicose, LDH, celularidade e a presença de germes por Gram e cultura. Critérios como pH < 7,20, glicose < 40 mg/dL, LDH elevado ou a identificação de um patógeno bacteriano no líquido pleural indicam um DPP complicado ou empiema, requerendo intervenção mais agressiva. O tratamento do DPP complicado e empiema geralmente envolve a drenagem do líquido pleural, seja por toracocentese de repetição, drenagem torácica com cateter ou, em casos mais avançados, videotoracoscopia ou toracotomia. A antibioticoterapia deve ser mantida e direcionada ao patógeno isolado, se houver.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar um DPP como complicado em crianças?

Um DPP é complicado se o pH do líquido pleural for < 7,20, a glicose < 40 mg/dL, o LDH > 3x o limite superior do soro, houver presença de germe no Gram/cultura ou loculações.

Por que a presença de germe no líquido pleural indica drenagem?

A presença de germe, mesmo sem outros critérios bioquímicos, indica uma infecção bacteriana ativa no espaço pleural que pode evoluir rapidamente para empiema e loculações, necessitando de remoção mecânica.

Como diferenciar um empiema de um derrame parapneumônico não complicado?

Empiema é a presença de pus franco no espaço pleural ou isolamento de bactéria no Gram/cultura, além de critérios bioquímicos de complicação. O DPP não complicado é um exsudato estéril que resolve com antibióticos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.