Pneumonia Complicada: Identificando Derrame Pleural

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menina, 8a, previamente hígida, chega com história de tosse e febre há cinco dias, em uso de amoxicilina prescrita há dois dias para pneumonia identificada em radiograma de tórax. Procura novamente atendimento médico hoje devido à dor torácica à direita e falta de ar há um dia, além de manutenção da febre diária (38ºC, 2-3 picos/dia). Exame físico: regular estado geral, prostrada, taquipneica e febril; Pulmões = murmúrio vesicular diminuído em hemitórax direito e abolido em base direita, estertores crepitantes e aumento de broncofonia em terço médio hemitórax direito. Em relação ao quadro clinico descrito, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O diagnostico nosológico é de pneumonia adquirida na comunidade complicada com derrame pleural à direita e a radiografia em Laurell esquerdo está indicada.
2. B) Caso presente, o derrame Pleural deverá ser drenado.
3. C) A evolução descrita em vigência de amoxacilina sugere resistência bacteriana às penicilinas.
4. D) A semiologia é compatível com a síndrome de condensação pulmonar e derrame pleural.

Pérola Clínica

MV abolido + Broncofonia ↑ + Macicez = Condensação + Derrame Pleural.

Resumo-Chave

A persistência de febre e o surgimento de dor torácica/dispneia em vigência de tratamento para pneumonia sugerem a formação de derrame pleural parapneumônico.

Contexto Educacional

Na pneumonia pediátrica, a evolução para derrame pleural é uma complicação frequente. A semiologia é rica: a condensação pulmonar gera aumento da broncofonia e estertores, enquanto o líquido no espaço pleural atua como isolante, abolindo o murmúrio vesicular na base. O diagnóstico é confirmado por imagem (RX, USG ou TC), e a análise do líquido pleural define se o derrame é simples ou complicado.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de derrame pleural ao exame físico?

Os sinais clássicos incluem redução da expansibilidade, macicez à percussão, murmúrio vesicular diminuído ou abolido e redução do frêmito toracovocal na área do líquido.

O que sugere a manutenção da febre após 48-72h de antibiótico?

A falha na resposta clínica (febre persistente, piora da dispneia) deve levantar a suspeita de complicações como derrame pleural, abscesso pulmonar ou resistência bacteriana ao esquema inicial.

Qual a diferença entre broncofonia e pectoriloquia?

Broncofonia é o aumento da ressonância vocal na ausculta (voz 'abafada' mas forte), comum em condensações. Pectoriloquia fônica é a audição nítida da voz, e a pectoriloquia afônica é a audição nítida da voz sussurrada.

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