Derrame Pleural Pediátrico: Diagnóstico e Tratamento na PAC

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023

Enunciado

Paulo, 3 anos, foi internado no HILP devido a quadro respiratório agudo, com desconforto respiratório, febre e dor torácica. No exame físico: MV abolidos em base direita, com macicez a percussão. Radiografia de tórax: opacificação em terço médio e base do HTD, com obliteração do seio costo-frênico ipsilateral. Assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Trata-se de pneumonia complicada com derrame pleural. O agente bacteriano mais provável é o pneumococo, e o antibiótico de escolha deverá ser a penicilina cristalina.
2. B) Trata-se de pneumonia adquirida na comunidade, com importante área de atelectasia. O agente mais provável é o estafilococo, e o antibiótico escolhido deverá ser a vancomicina.
3. C) Trata-se de aspiração de corpo estranho. O paciente deverá ser encaminhado para broncoscopia imediatamente.
4. D) Trata-se de pneumonia complicada com pneumotórax. A punção no 2º espaço intercostal deverá ser realizada imediatamente.
5. E) Trata-se de uma pneumonia atípica, e uma TC do tórax deverá ser realizada para confirmação diagnóstica.

Pérola Clínica

Criança com pneumonia + MV abolidos + macicez + obliteração seio costo-frênico → Pneumonia complicada com derrame pleural.

Resumo-Chave

A presença de murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão em uma criança com quadro de pneumonia e desconforto respiratório, associada à obliteração do seio costo-frênico na radiografia, é altamente sugestiva de derrame pleural. O pneumococo é o agente mais comum em pneumonias bacterianas complicadas em crianças, e a penicilina cristalina é a primeira escolha.

Contexto Educacional

O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana em crianças, especialmente em casos não tratados ou tratados inadequadamente. A apresentação clínica inclui febre, dor torácica e desconforto respiratório, enquanto o exame físico revela achados clássicos como murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão na área afetada. A radiografia de tórax é fundamental para o diagnóstico, evidenciando opacificação e obliteração do seio costo-frênico ipsilateral. O agente etiológico mais frequente nessas situações é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), tornando a penicilina cristalina o antibiótico de primeira linha, dada sua eficácia e espectro adequado para a maioria das cepas sensíveis. O manejo precoce e correto é crucial para evitar complicações como empiema. Residentes devem estar atentos à progressão da pneumonia para derrame, reconhecendo os sinais e sintomas, e iniciando a terapia antimicrobiana apropriada. Em casos de derrame volumoso ou complicado, pode ser necessária a drenagem torácica.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clínicos de derrame pleural em crianças?

Os sinais clínicos de derrame pleural em crianças incluem desconforto respiratório, febre, dor torácica, murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão na área afetada.

Qual o tratamento inicial para derrame pleural parapneumônico em pediatria?

O tratamento inicial para derrame pleural parapneumônico em pediatria envolve a antibioticoterapia, sendo a penicilina cristalina a escolha para o agente mais provável, o pneumococo. Em casos de derrame volumoso ou complicado, pode ser necessária a drenagem torácica.

Como diferenciar derrame pleural de outras condições pulmonares na radiografia?

Na radiografia, o derrame pleural se manifesta como opacificação e obliteração do seio costo-frênico. Diferencia-se de atelectasia (que pode ter desvio de traqueia) e pneumotórax (que mostra hipertransparência e ausência de trama vascular).

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