Derrame Pleural Parapneumônico: Quando Drenar?

HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2016

Enunciado

Paciente, 30 anos, está internado com pneumonia comunitária grave. É iniciado tratamento com cefuroxime e azitromicina, porém, após quatro dias, permanece com febre e dor pleurítica na base pulmonar direita. Radiografia de tórax revela obliteração do seio costofrênico à direita, com “sinal da parábola” ocupando cerca de um terço desse hemitórax. Realiza-se toracocentese, por meio da qual se constata presença de líquido pleural turvo, Gram e cultura negativos, pH 7,10, glicose 35 mg/dl, proteínas totais 4,0 g/dl, albumina 1,0 g/dl e LDH 510 UI/L. Exames séricos mostram leucometria 13.200 cél/mm³ (10% bastões), glicose 130 mg/dl, proteínas totais 5,0 g/dl, albumina 1,8 g/dl e LDH 320 UI/L. Nesse momento, a conduta mais apropriada é:

Alternativas

1. A) Indicar drenagem pleural em selo d’água.
2. B) Proceder a pleuroscopia com decorticação pleural. 
3. C) Trocar antibiótico para piperacilina com tazobactam.
4. D) Realizar broncoscopia com coleta de lavado broncoalveolar.
5. E) Solicitar tomografia de tórax com cortes em alta resolução e uso de contraste venoso não iônico.

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