Derrame Pleural: Critérios de Light e Indicações de Drenagem

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Ricardo, 58 anos, tabagista e hipertenso, procura o serviço de urgência com queixa de tosse produtiva e febre há 12 dias. Há 3 dias, evoluiu com dor pleurítica à direita e dispneia aos moderados esforços. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, taquipneico (frequência respiratória de 24 incursões por minuto) e febril (37,9°C). Na ausculta pulmonar, observa-se abolição do murmúrio vesicular nos dois terços inferiores do hemitórax direito, com macicez à percussão na mesma topografia. Uma radiografia de tórax confirmou a presença de derrame pleural volumoso à direita. Foi realizada toracocentese diagnóstica, com os seguintes resultados laboratoriais: Proteína sérica de 6,4 g/dL e Desidrogenase Láctica (DHL) sérica de 190 U/L. No líquido pleural, os resultados foram: Proteína de 4,2 g/dL, DHL de 210 U/L, Glicose de 48 mg/dL e pH de 7,12. O valor de referência do limite superior da normalidade para o DHL sérico no laboratório local é de 240 U/L. Com base na análise do líquido pleural e nos critérios de Light, o diagnóstico e a conduta mais adequados são:

Alternativas

1. A) O líquido é classificado como exsudato, mas a conduta deve ser exclusivamente conservadora com antibioticoterapia, pois o pH está acima de 7,0.
2. B) A relação de proteínas entre o líquido e o soro é de 0,45, o que define o quadro como transudato e contraindica a drenagem torácica.
3. C) Trata-se de um exsudato e a conduta imediata, além da antibioticoterapia, deve incluir a drenagem torácica em selo d'água.
4. D) Os achados são compatíveis com transudato, sugerindo que a causa base seja insuficiência cardíaca ou cirrose descompensada.

Pérola Clínica

Líquido pleural com pH < 7,2, Glicose < 60 ou DHL > 1000 = Derrame parapneumônico complicado → Drenagem!

Resumo-Chave

Os Critérios de Light identificam exsudatos. Se houver sinais de complicação bioquímica (pH baixo, glicose baixa), a drenagem é mandatória para evitar encarceramento pulmonar.

Contexto Educacional

O derrame pleural parapneumônico ocorre em até 40% das pneumonias bacterianas. A análise do líquido pleural é crucial para distinguir entre derrames simples (que resolvem com antibióticos) e complicados (que exigem drenagem). Segundo os Critérios de Light, a presença de qualquer um dos três parâmetros define um exsudato. No caso apresentado, a relação de proteínas é 0,65 (4,2/6,4), confirmando tratar-se de um exsudato. A presença de pH 7,12 (< 7,2) e glicose 48 mg/dL (< 60 mg/dL) classifica o quadro como derrame parapneumônico complicado, exigindo drenagem torácica em selo d'água imediata para prevenir a evolução para empiema franco e fibrose pleural (encarceramento pulmonar).

Perguntas Frequentes

Quais são os Critérios de Light?

Um líquido é exsudato se apresentar: 1) Relação proteína LP/Soro > 0,5; 2) Relação DHL LP/Soro > 0,6; ou 3) DHL do líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do DHL sérico. A presença de apenas um critério já define exsudato.

Quando o derrame parapneumônico é considerado complicado?

É considerado complicado quando apresenta pH < 7,2, glicose < 60 mg/dL, DHL > 1000 U/L, ou quando há presença de pus (empiema) ou bactérias no Gram/cultura. Nesses casos, a antibioticoterapia isolada costuma falhar.

Por que o pH baixo indica drenagem?

O pH baixo reflete o aumento do metabolismo bacteriano e da glicólise no espaço pleural, gerando acúmulo de ácido lático e CO2. Isso indica uma infecção avançada que dificilmente será resolvida sem a remoção mecânica do líquido infectado.

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