Derrame Pleural Parapneumônico: Quando Drenar?

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 62 anos, hipertenso e tabagista (40 anos-maço), procura a unidade de pronto atendimento com queixa de febre persistente e dor ventilatório-dependente em hemitórax direito há 3 dias. Ele relata que iniciou tratamento ambulatorial para pneumonia comunitária com amoxicilina/clavulanato há 48 horas, porém apresentou piora progressiva da dispneia e novos picos febris. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, febril (38,4°C), taquipneico (FR 24 irpm), com frequência cardíaca de 102 bpm e pressão arterial de 130/80 mmHg. A ausculta pulmonar revela abolição do murmúrio vesicular e macicez à percussão no terço inferior do hemitórax direito. Uma radiografia de tórax em incidência póstero-anterior e perfil confirma a presença de derrame pleural ocupando cerca de 40% do hemitórax direito, sem sinais de loculação evidente. Foi realizada toracocentese diagnóstica, que revelou líquido de aspecto amarelo-citrino, com os seguintes resultados laboratoriais: pH 7,12; glicose 38 mg/dL; LDH 850 U/L (LDH sérico 300 U/L; limite superior da normalidade sérica de 240 U/L); proteínas totais 4,2 g/dL (proteína sérica 6,8 g/dL). A bacterioscopia pelo método de Gram e a cultura inicial não revelaram microrganismos. Considerando os achados laboratoriais e a evolução clínica, a conduta mais adequada para este paciente é:

Alternativas

1. A) Realizar drenagem pleural fechada em selo d'água e ajustar a antibioticoterapia para via parenteral.
2. B) Iniciar esquema quimioterápico para tuberculose pleural (RIPE) e aguardar o resultado da cultura para micobactérias.
3. C) Ampliar o espectro da antibioticoterapia para cobertura de germes anaeróbios e solicitar tomografia de tórax de urgência.
4. D) Manter a antibioticoterapia atual e realizar nova toracocentese de alívio apenas se houver piora da dispneia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.