Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente de 58 anos, internado em UTI há dez dias para tratamento de pneumonia complicada com derrame pleural. Realizada toracocentese para análise de rotina do líquido pleural. Nessa situação clínica, os exames necessários para diagnóstico de derrame pleural parapneumônico complicado são:
Derrame parapneumônico complicado → pH < 7,20, glicose < 60 mg/dL, DHL > 3x limite superior sérico, leucometria > 10000/mm³.
A análise do líquido pleural é crucial para diferenciar um derrame parapneumônico simples de um complicado, que exige drenagem. Os parâmetros como pH, glicose, DHL e leucometria indicam o grau de inflamação e infecção no espaço pleural, guiando a conduta terapêutica.
O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, ocorrendo em até 40% dos casos. É crucial diferenciá-lo do derrame parapneumônico simples, pois o complicado e o empiema exigem intervenção mais agressiva, como a drenagem, para evitar morbidade e mortalidade significativas. A análise do líquido pleural é a ferramenta diagnóstica chave. A fisiopatologia envolve a passagem de bactérias e mediadores inflamatórios para o espaço pleural, levando a um processo inflamatório que pode evoluir para infecção franca (empiema). A toracocentese diagnóstica deve ser realizada em derrames de tamanho significativo. Os parâmetros mais importantes para o diagnóstico de derrame complicado são pH, glicose, DHL e leucometria. O tratamento do derrame parapneumônico complicado e do empiema inclui antibioticoterapia sistêmica e drenagem do espaço pleural. A falha na drenagem adequada pode levar à formação de fibrose pleural, encarceramento pulmonar e necessidade de procedimentos cirúrgicos mais invasivos, como a decorticação.
Um derrame pleural parapneumônico é considerado complicado se o pH do líquido pleural for menor que 7,20, a glicose menor que 60 mg/dL, o DHL maior que 3 vezes o limite superior sérico ou se houver presença de bactérias na coloração de Gram ou cultura.
O pH baixo no líquido pleural (< 7,20) indica um ambiente ácido devido ao metabolismo bacteriano e à inflamação intensa, sugerindo um derrame complicado ou empiema que necessita de drenagem.
A conduta inicial inclui antibioticoterapia adequada e, fundamentalmente, a drenagem do líquido pleural, geralmente por toracostomia com dreno, para evitar a formação de loculações e fibrose.
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