Derrame Pleural Parapneumônico: Quando Drenar?

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2024

Enunciado

Maria de Fatima ,78 anos, casada, ex-tabagista, comparece ao P.S da Santa Casa de Alfenas com história clínica compatível com pneumonia comunitária. Raio x de tórax: derrame pleural ocupando o 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Após toracocentese diagnóstica, o que indicará a drenagem torácica imediata?

Alternativas

1. A) PH: 7,30, glicose: 80 mg%, DHL: 800 UI/L, predomínio de linfócitos e monócitos.
2. B) Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,6, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,7 e DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro.
3. C) Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,4, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,5 e DHL no líquido pleural ˂ 2/3 do limite superior no soro.
4. D) PH: 7,15, glicose: 35 mg%, DHL: 5000 UI/L, predomínio de polimorfonucleares.

Pérola Clínica

Derrame pleural parapneumônico complicado/empiema → pH pleural < 7,20, glicose pleural < 60 mg/dL, DHL pleural > 1000 UI/L → Drenagem torácica.

Resumo-Chave

A drenagem torácica imediata é indicada em derrames pleurais parapneumônicos complicados ou empiema, caracterizados por pH pleural baixo (<7,20), glicose pleural baixa (<60 mg/dL) e DHL pleural elevado, indicando inflamação e infecção significativas.

Contexto Educacional

O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, ocorrendo quando a inflamação pulmonar se estende à pleura. A toracocentese diagnóstica é fundamental para analisar o líquido pleural e determinar a necessidade de drenagem. A diferenciação entre um derrame simples, complicado e empiema é crucial para o manejo adequado e para evitar complicações graves, como o encarceramento pulmonar. A análise do líquido pleural deve incluir pH, glicose, DHL, contagem diferencial de células e cultura com Gram. Os critérios que indicam um derrame parapneumônico complicado ou empiema, e consequentemente a necessidade de drenagem torácica, são: pH pleural < 7,20, glicose pleural < 60 mg/dL, DHL pleural > 1000 UI/L (ou > 3 vezes o limite superior do DHL sérico), presença de bactérias no Gram ou cultura, ou a presença de pus franco (empiema). O predomínio de polimorfonucleares também sugere um processo infeccioso agudo. A drenagem torácica, muitas vezes associada a fibrinolíticos intrapleurais ou videotoracoscopia, visa remover o líquido infectado, permitir a reexpansão pulmonar e prevenir a formação de loculações e fibrose pleural. O tratamento antibiótico sistêmico é sempre necessário, mas a drenagem é essencial para resolver a infecção no espaço pleural quando os critérios de complicação estão presentes.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar um derrame pleural parapneumônico como complicado?

Um derrame parapneumônico é considerado complicado quando o pH pleural é < 7,20, a glicose pleural é < 60 mg/dL, o DHL pleural é > 1000 UI/L (ou > 3x o limite superior do soro), ou há presença de bactérias no Gram ou cultura, ou pus franco (empiema).

Por que o pH pleural baixo indica a necessidade de drenagem?

Um pH pleural < 7,20 reflete a atividade metabólica bacteriana e de células inflamatórias no espaço pleural, resultando na produção de ácidos. Isso indica um processo inflamatório e infeccioso significativo que não responderá apenas a antibióticos, necessitando de drenagem.

Qual a diferença entre derrame parapneumônico simples e empiema?

O derrame parapneumônico simples é um exsudato estéril que geralmente resolve com antibióticos. O empiema é a presença de pus franco no espaço pleural, sendo uma forma grave de derrame parapneumônico complicado que sempre requer drenagem.

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