SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2022
Mulher, 40 anos de idade, procura o pronto atendimento queixando-se de dispneia, tosse com expectoração amarelada e febre há 48 horas. Nega comorbidades ou tabagismo. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com FR: 28 irpm, PA: 120x70 mmHg, FC: 90 bpm, Temperatura axilar: 38,0°C, SatO₂: 94%. Ao exame torácico, macicez à percussão e murmúrios vesiculares abolidos nos dois terços inferiores do hemitórax direito, sem ruídos adventícios à ausculta. Radiografia de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Com base nos dados do caso clínico, indique o parâmetro que recomendaria a drenagem pleural nessa paciente.
Derrame pleural parapneumônico: pH < 7,20 no líquido pleural → Drenagem torácica obrigatória.
Em um derrame pleural parapneumônico, a presença de um pH no líquido pleural abaixo de 7,20 é um forte indicador de que o derrame é complicado ou se trata de um empiema. Nesses casos, a drenagem pleural é essencial para remover o líquido infectado, prevenir a formação de loculações e evitar complicações como fibrose e encarceramento pulmonar.
O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, caracterizado pelo acúmulo de líquido no espaço pleural. Ele pode variar de um derrame simples, que resolve com antibióticos, a um derrame complicado ou empiema, que exige drenagem. A análise do líquido pleural, obtida por toracocentese, é fundamental para diferenciar essas condições. Parâmetros como pH, glicose, DHL, contagem de células e resultado de Gram/cultura são cruciais. Um pH abaixo de 7,20 é um dos indicadores mais importantes de um derrame complicado, sinalizando a necessidade de drenagem. A drenagem torácica é vital para remover o líquido infectado, permitir a reexpansão pulmonar e prevenir a formação de fibrose e encarceramento pulmonar, que podem levar a sequelas respiratórias crônicas. O tratamento antibiótico adequado deve ser mantido em conjunto com a drenagem.
Os principais critérios para drenagem incluem pH do líquido pleural < 7,20, glicose < 40-60 mg/dL, Gram ou cultura positivos, presença de pus franco ou loculações.
Um pH baixo (< 7,20) no líquido pleural indica um ambiente ácido devido ao metabolismo bacteriano e à inflamação intensa, sugerindo um derrame complicado ou empiema que necessita de intervenção.
O derrame parapneumônico simples geralmente resolve com antibióticos, enquanto o complicado (ou empiema) apresenta características como pH baixo, glicose baixa, DHL elevado, Gram/cultura positivos, e requer drenagem.
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