Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
Menino de 8 anos apresenta febre alta, tosse produtiva e dor torácica há 5 dias. Ao exame, redução de murmúrio vesicular em base pulmonar direita. Radiografia de tórax com derrame pleural moderado à direita. Cultura de líquido pleural: positiva para Streptococcus pneumoniae. Qual o tratamento mais indicado?
Derrame pleural parapneumônico moderado + S. pneumoniae → Drenagem torácica + Ceftriaxone.
Em crianças com derrame pleural parapneumônico moderado a grande, especialmente com cultura positiva para patógenos bacterianos como Streptococcus pneumoniae, a drenagem torácica é essencial para remover o líquido e aliviar a compressão pulmonar. A antibioticoterapia intravenosa, como Ceftriaxone, é fundamental para tratar a infecção subjacente e prevenir complicações como o empiema.
O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana em crianças, caracterizado pelo acúmulo de líquido no espaço pleural adjacente a uma infecção pulmonar. A etiologia mais frequente em crianças é o Streptococcus pneumoniae. A identificação e o manejo adequados são cruciais para evitar a progressão para empiema e outras complicações graves. A apresentação clínica inclui febre, tosse, dor torácica e desconforto respiratório. Ao exame físico, pode-se encontrar redução do murmúrio vesicular, macicez à percussão e diminuição do frêmito toracovocal na área afetada. A radiografia de tórax confirma a presença do derrame. A análise do líquido pleural é fundamental para classificar o derrame (exsudato, transudato, complicado, empiema) e guiar o tratamento, com cultura para identificação do agente etiológico. O tratamento de um derrame pleural parapneumônico complicado ou empiema, como o caso de um derrame moderado com cultura positiva para S. pneumoniae, envolve a combinação de antibioticoterapia sistêmica e drenagem do espaço pleural. A Ceftriaxone é uma escolha comum para o S. pneumoniae. A drenagem torácica com cateter é essencial para remover o líquido, aliviar a compressão pulmonar e permitir a reexpansão do pulmão. Em alguns casos, pode ser necessária a fibrinólise intrapleural ou a toracoscopia para quebrar loculações e facilitar a drenagem.
A drenagem torácica é indicada para derrames pleurais parapneumônicos moderados a grandes, derrames loculados, empiema (líquido purulento), pH do líquido pleural < 7,20, glicose < 40 mg/dL ou LDH > 1000 U/L, e cultura positiva. No caso, o derrame moderado e a cultura positiva justificam a drenagem.
Para infecções por Streptococcus pneumoniae, a Ceftriaxone é uma excelente escolha devido à sua eficácia contra o patógeno e boa penetração no espaço pleural. Em casos de resistência ou alergia, outras opções como Clindamicina ou Vancomicina podem ser consideradas, dependendo do perfil de sensibilidade.
As complicações incluem empiema pleural (acúmulo de pus), formação de loculações que dificultam a drenagem, fibrose pleural com aprisionamento pulmonar, sepse e, em casos graves, insuficiência respiratória. O tratamento precoce e adequado é fundamental para prevenir essas sequelas.
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