Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Os derrames pleurais parapneumônicos na criança menor de 5 anos têm como etiologias mais prováveis, por ordem de frequência:
Derrame parapneumônico < 5 anos: Pneumococo > Hemófilo > Estafilococo.
Em crianças menores de 5 anos, os derrames pleurais parapneumônicos e empiemas são frequentemente causados por bactérias. A ordem de frequência dos agentes etiológicos mais prováveis é Streptococcus pneumoniae (pneumococo), seguido por Haemophilus influenzae e, em terceiro lugar, Staphylococcus aureus, que pode causar doença mais grave e necrotizante.
O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana em crianças, e sua etiologia varia com a idade e o status vacinal. Em crianças menores de 5 anos, o conhecimento dos agentes mais prováveis é crucial para a escolha empírica do tratamento antibiótico. A ordem de frequência dos agentes etiológicos é um ponto chave para residentes e estudantes de pediatria. Historicamente e ainda hoje, o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente mais frequentemente isolado em derrames pleurais parapneumônicos pediátricos, mesmo com a ampla cobertura vacinal. Em segundo lugar, o Haemophilus influenzae, especialmente o tipo b (Hib), era uma causa significativa antes da introdução da vacina, e ainda pode ser encontrado em populações não vacinadas ou por sorotipos não cobertos. O Staphylococcus aureus, embora menos frequente, é um patógeno importante devido à sua associação com infecções mais graves, como pneumonia necrotizante e empiema. O diagnóstico precoce e a identificação do agente etiológico são fundamentais para guiar o tratamento, que pode incluir antibioticoterapia empírica de amplo espectro, drenagem torácica e, em casos selecionados, fibrinólise intrapleural ou videotoracoscopia. A vigilância epidemiológica e a compreensão da prevalência dos patógenos são essenciais para otimizar as estratégias de manejo e reduzir a morbidade associada a essa condição.
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico mais comum de derrame pleural parapneumônico em crianças menores de 5 anos, apesar da vacinação.
A vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e contra pneumococo (vacina pneumocócica conjugada) reduziu significativamente a incidência de infecções por esses agentes, mas o pneumococo ainda permanece como a causa mais frequente.
Sinais de alerta incluem febre persistente, piora do desconforto respiratório, dor torácica, e achados radiológicos como loculações ou espessamento pleural, indicando a progressão para empiema.
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