Manejo do Derrame Pleural Parapneumônico Simples

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 54 anos apresenta dor torácica e tosse com expectoração amarelada há 5 dias, febre há 2 dias. AP: tabagista (carga tabágica: 35 anos-maço). Rx de tórax: broncograma aéreo em lobo superior direito e derrame pleural à direita de 15 mm em decúbito lateral direito. Toracocentese diagnóstica: líquido pleural seroso, pH: 7,2, glicose: 80 mg/dL, proteína: 2,6 g/dL, DHL: 270 UI/L, 55% de neutrófilos, 25% de linfócitos, 10% monócitos. Exames laboratoriais séricos: proteína: 6,5 g/dL, DHL: 520 UI/L. Com relação ao derrame pleural, deve-se realizar:

Alternativas

1. A) Biópsia pleural.
2. B) Drenagem torácica.
3. C) Conduta expectante.
4. D) Pleurodese.

Pérola Clínica

pH > 7.2 + Glicose > 60 + LDH baixo → Derrame Parapneumônico Simples = Conduta Expectante.

Resumo-Chave

Derrames parapneumônicos simples (não complicados) apresentam bioquímica favorável e não requerem drenagem, apenas o tratamento da pneumonia de base.

Contexto Educacional

O derrame pleural parapneumônico ocorre em cerca de 40% das pneumonias bacterianas. Ele é classificado em três estágios: exsudativo (simples), fibropurulento (complicado) e organizativo (empiema/paquipleuriz). A toracocentese diagnóstica é essencial para diferenciar o derrame simples, que resolve com antibióticos sistêmicos, do complicado, que exige drenagem pleural devido ao risco de loculações e sepse persistente. Os parâmetros bioquímicos (pH e glicose) são os preditores mais confiáveis para essa decisão clínica.

Perguntas Frequentes

Quando um derrame pleural parapneumônico é considerado 'complicado'?

É considerado complicado quando apresenta pH < 7.2, glicose < 60 mg/dL, LDH > 1000 UI/L, ou presença de bactérias no Gram/cultura. Nesses casos, a drenagem de tórax é mandatória.

O que caracteriza um empiema pleural?

O empiema é a presença de pus franco na cavidade pleural, sendo o estágio final de um derrame parapneumônico complicado não tratado adequadamente.

Por que a conduta no caso apresentado foi expectante?

Porque o líquido pleural apresentou pH de 7.2 e glicose de 80 mg/dL (ambos acima dos níveis de corte para complicação), além de ser seroso e sem evidência de infecção direta no espaço pleural, caracterizando um derrame parapneumônico simples.

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