Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2022
Considere um menino de 4 anos com diagnóstico de pneumonia associada a derrame pleural à esquerda. A análise do líquido pleural demonstrou uma desidrogenase lática de 140ui/L e um pH = 7,3. É CORRETO afirmar que o antibiótico escolhido para iniciar o tratamento desse paciente deve ser:
Derrame pleural parapneumônico não complicado (pH > 7,2, LDH < 1000) em criança → Penicilina.
Em crianças com pneumonia e derrame pleural, a análise do líquido pleural é crucial. Um pH > 7,2 e LDH < 1000 UI/L (ou < 3x o limite superior sérico) sugerem um derrame parapneumônico não complicado, onde a Penicilina ainda é uma escolha eficaz, cobrindo os principais patógenos comunitários.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e a complicação mais comum é o derrame pleural parapneumônico. A diferenciação entre um derrame não complicado e um complicado (ou empiema) é crucial para o manejo adequado e para evitar desfechos adversos. A análise do líquido pleural é a ferramenta diagnóstica chave. Os critérios para classificar o derrame incluem pH, desidrogenase láctica (LDH), glicose e contagem de células. Um pH > 7,2 e LDH < 1000 UI/L (ou < 3x o limite superior sérico) geralmente indicam um derrame parapneumônico não complicado, que pode ser manejado apenas com antibioticoterapia. Nesses casos, a Penicilina G cristalina ou ampicilina são escolhas adequadas, pois cobrem o principal agente etiológico, o Streptococcus pneumoniae. Por outro lado, um pH < 7,2, glicose < 40-60 mg/dL, LDH > 1000 UI/L ou presença de bactérias no Gram/cultura do líquido pleural sugerem um derrame complicado ou empiema, que requerem drenagem torácica (toracocentese terapêutica ou dreno torácico) além da antibioticoterapia. A escolha do antibiótico deve considerar a epidemiologia local e a gravidade do quadro, podendo-se optar por cefalosporinas de terceira geração ou combinações com cobertura para anaeróbios em casos mais graves ou de empiema.
Um derrame parapneumônico é considerado complicado se o pH do líquido pleural for < 7,20, a glicose < 60 mg/dL, ou a LDH > 3 vezes o limite superior do soro (ou > 1000 UI/L).
Para pneumonia com derrame pleural não complicado em crianças, a Penicilina G cristalina ou ampicilina são frequentemente as escolhas de primeira linha, cobrindo os patógenos mais comuns como Streptococcus pneumoniae.
A drenagem torácica é geralmente indicada para derrames parapneumônicos complicados, como empiema (pus franco), pH < 7,20, glicose < 60 mg/dL, ou presença de bactérias no Gram ou cultura do líquido pleural.
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