UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 54 anos apresenta dor torácica e tosse com expectoração amarelada há 5 dias, febre há 2 dias. AP: tabagista (carga tabágica: 35 anos-maço). Radiografia de tórax: broncograma aéreo em lobo superior direito e derrame pleural à direita de 15 mm em decúbito lateral direito. Toracocentese diagnóstica: líquido pleural seroso, pH: 7,2, glicose: 80 mg/dL, proteína: 2,6 g/dL, DHL: 270 UI/L, 55% de neutrófilos, 25% de linfócitos, 10% monócitos. Exames laboratoriais séricos: proteína: 6,5 g/dL, DHL: 520 UI/L.Com relação ao derrame pleural, deve-se realizar
Derrame parapneumônico seroso com pH > 7.2, glicose > 60, DHL < 1000, proteínas < 50% séricas → não complicado, conduta expectante.
O paciente apresenta um quadro de pneumonia com derrame pleural. Os resultados da toracocentese (pH 7.2, glicose 80, proteína 2.6, DHL 270) indicam um derrame parapneumônico não complicado, que geralmente responde bem ao tratamento da pneumonia subjacente sem necessidade de drenagem.
O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, ocorrendo em até 40% dos casos. A sua correta avaliação é crucial para determinar a necessidade de intervenção, pois o manejo inadequado pode levar a complicações graves como empiema e fibrose pleural. A fisiopatologia envolve o aumento da permeabilidade capilar pleural devido à inflamação adjacente à pneumonia, permitindo o extravasamento de líquido. A toracocentese diagnóstica é fundamental para analisar o líquido pleural e classificá-lo. Os critérios de Light são usados para diferenciar exsudatos de transudatos, e parâmetros como pH, glicose e DHL são essenciais para determinar se o derrame parapneumônico é complicado ou não. O tratamento de um derrame parapneumônico não complicado consiste no tratamento da pneumonia subjacente com antibióticos. Derrames complicados ou empiemas exigem drenagem torácica, muitas vezes com fibrinolíticos ou cirurgia, além da antibioticoterapia. O prognóstico é geralmente bom com o manejo adequado, mas a falha em drenar um derrame complicado pode levar a sepse e doença pulmonar restritiva.
Os critérios de Light ajudam a diferenciar exsudatos de transudatos, baseando-se na relação entre proteínas e DHL do líquido pleural e do soro, além do DHL absoluto no líquido pleural.
É complicado se o pH do líquido pleural for < 7.20, a glicose < 60 mg/dL, o DHL > 1000 UI/L, houver presença de pus (empiema) ou bactérias na coloração de Gram/cultura.
A conduta é expectante, focada no tratamento da pneumonia subjacente com antibióticos. A drenagem torácica não é necessária, pois o líquido geralmente se resolve com a resolução da infecção.
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