UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2015
Menina de três anos de idade, com história de tosse produtiva, dor torácica e febre há seis dias, apresenta ao exame físico: palidez de pele, tiragem subcostal e intercostal, diminuição de murmúrio vesicular em base direita e estertores finos em ápice de pulmão direito. A radiografia de tórax evidencia condensação em ápice direito e velamento de seio costofrênico direito. Após realização de toracocentese, qual das alternativas abaixo evidencia critérios de indicação de drenagem torácica fechada?
Critérios de drenagem em derrame parapneumônico: Pus macroscópico OU pH < 7,20 OU glicose < 40 mg/dL OU LDH > 1000 UI/L.
A decisão de drenar um derrame pleural parapneumônico não complicado para um empiema é baseada em critérios bioquímicos do líquido pleural e na presença de pus macroscópico. Esses parâmetros indicam um processo inflamatório intenso e infecção bacteriana significativa, que não responderá apenas a antibióticos.
O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, caracterizado pelo acúmulo de líquido no espaço pleural. Ele pode variar de um derrame não complicado, que responde bem a antibióticos, a um empiema, que exige drenagem. A diferenciação é crucial para o manejo adequado e para evitar complicações como fibrose pleural e encarceramento pulmonar. A toracocentese diagnóstica é fundamental para a análise do líquido pleural. Os critérios para indicar a drenagem torácica fechada (ou outras intervenções como videotoracoscopia) incluem a presença de pus macroscópico, pH do líquido pleural < 7,20, glicose < 40 mg/dL e LDH > 1000 UI/L. Esses valores refletem a intensidade da inflamação e a carga bacteriana no espaço pleural. A drenagem torácica é essencial para remover o pus e o líquido infectado, permitindo a expansão pulmonar e facilitando a ação dos antibióticos. O tratamento envolve também antibioticoterapia sistêmica adequada. O prognóstico é geralmente bom com manejo precoce e correto, mas atrasos podem levar a morbidade significativa.
Os principais critérios incluem a presença de pus macroscópico, pH do líquido pleural menor que 7,20, glicose menor que 40 mg/dL e LDH maior que 1000 UI/L.
Um pH baixo (< 7,20) no líquido pleural indica um ambiente ácido, resultado do metabolismo bacteriano e da inflamação, sugerindo um derrame parapneumônico complicado ou empiema que necessita de drenagem.
Em um empiema, a glicose no líquido pleural diminui (< 40 mg/dL) devido ao consumo bacteriano, e o LDH aumenta (> 1000 UI/L) devido à lise celular e à intensa inflamação.
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