Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020
Criança de três anos de idade, no terceiro dia de uso de antimicrobiano para pneumonia, persiste com febre elevada e piora do estado geral, com anorexia, prostração, dor abdominal e aumento progressivo do desconforto respiratório. Qual é a principal complicação que esta criança poderá apresentar?
Pneumonia + Febre persistente após 48-72h de ATB → Suspeitar de Derrame Pleural.
A falha na resposta clínica ao tratamento antibiótico adequado para pneumonia em crianças deve sempre levantar a suspeita de complicações locais, sendo o derrame pleural a mais frequente.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em pediatria geralmente responde bem ao tratamento ambulatorial ou hospitalar. No entanto, cerca de 1% a 5% dos casos evoluem com derrame pleural. A fisiopatologia envolve o aumento da permeabilidade capilar pulmonar adjacente ao foco infeccioso. Se não tratado, o líquido pode evoluir de exsudato simples para uma fase fibrinopurulenta (empiema). O reconhecimento precoce é vital para evitar sequelas pulmonares e reduzir o tempo de hospitalização.
Os sinais sugerivos incluem a persistência ou recorrência da febre após 48 a 72 horas de antibioticoterapia correta, aumento do desconforto respiratório (taquipneia, tiragens), dor abdominal (referida devido à irritação pleural) e redução do murmúrio vesicular à ausculta. O exame físico pode revelar macicez à percussão no lado afetado. Diante desses sinais, a investigação com exames de imagem é mandatória.
O diagnóstico inicial é feito preferencialmente por radiografia de tórax em incidência ortostática e perfil. A ultrassonografia de tórax é extremamente útil para avaliar o volume do líquido, identificar septações (sugerindo empiema) e guiar a toracocentese. Em casos de dúvida ou para planejamento cirúrgico, a tomografia computadorizada pode ser utilizada, embora a ultrassonografia seja superior para avaliar a celularidade do líquido.
A conduta depende do tamanho do derrame e do comprometimento respiratório. Derrames pequenos e assintomáticos podem ser observados. Derrames volumosos ou que causam desconforto respiratório exigem drenagem pleural ou toracocentese de alívio/diagnóstica. A análise do líquido pleural (pH, glicose, LDH, gram e cultura) é essencial para diferenciar o derrame parapneumônico simples do empiema, o que direciona a necessidade de drenagem contínua ou fibrinolíticos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo