AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022
Paciente feminina com 58 anos de idade em tratamento domiciliar de pneumonia evolui com quadro de piora clínica com dispneia. Realiza um raio X de tórax que evidencia um derrame pleural á direita acometendo cerca de 40% da área. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo.I - A toracocentese não apresenta contraindicações absolutas, porém tem algumas relativas, dentre as quais o uso de anticoagulantes e deformidades da parede torácica.II - Derrame pleural parapneumônico com dosagem de pH menor que 7,2 associado à dosagem de glicose inferior a 40 mg% é indicativo de drenagem pleural.III - Os critérios de Light são utilizados para diferenciar os transudatos dos exsudatos, sendo os parâmetros por ele avaliados: proteína, LDH e glicose tanto do líquido quanto sérica.IV - O derrame pleural pode ser drenado através de punção brônquica distal realizada por um broncoscópio flexível.Estão corretas
Derrame parapneumônico complicado (pH < 7,2, glicose < 40 mg/dL) → drenagem pleural. Toracocentese: sem contraindicações absolutas.
Derrame pleural parapneumônico complicado, caracterizado por pH < 7,2 e/ou glicose < 40 mg/dL no líquido pleural, indica a necessidade de drenagem para evitar a progressão para empiema. A toracocentese, embora tenha contraindicações relativas, não possui absolutas.
O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, representando um acúmulo de líquido no espaço pleural adjacente a uma infecção pulmonar. Sua importância reside na necessidade de diferenciar entre derrames não complicados, que geralmente resolvem com antibióticos, e derrames complicados ou empiema, que exigem drenagem para evitar morbidade e mortalidade significativas. A avaliação do líquido pleural é fundamental para o manejo. A toracocentese diagnóstica é o procedimento chave para a análise do líquido pleural. Embora não existam contraindicações absolutas, condições como coagulopatias graves ou ventilação mecânica com PEEP elevado são consideradas contraindicações relativas e devem ser avaliadas cuidadosamente. Os critérios de Light são essenciais para classificar o derrame como transudato ou exsudato, auxiliando na investigação da etiologia. Exsudatos são característicos de processos inflamatórios ou infecciosos, como o derrame parapneumônico. Para derrames parapneumônicos, a análise do pH e glicose do líquido pleural é crucial. Um pH < 7,2 e/ou glicose < 40 mg/dL indicam um derrame complicado ou empiema, que requer drenagem torácica além da antibioticoterapia. A drenagem visa remover o pus ou líquido inflamatório, permitindo a reexpansão pulmonar e a resolução da infecção. O manejo adequado é vital para prevenir complicações como fibrose pleural e encarceramento pulmonar.
A drenagem pleural é indicada para derrames parapneumônicos complicados, que apresentam pH do líquido pleural menor que 7,2, glicose inferior a 40 mg/dL, presença de bactérias na coloração de Gram ou cultura, ou pus franco (empiema).
A toracocentese não possui contraindicações absolutas. As contraindicações relativas incluem coagulopatias graves (INR > 1,5, plaquetas < 50.000), deformidades da parede torácica, ventilação mecânica com PEEP elevado e infecção cutânea no local da punção.
Os critérios de Light diferenciam transudatos de exsudatos. Um derrame é exsudato se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína líquido/soro > 0,5; relação LDH líquido/soro > 0,6; ou LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior do normal sérico.
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