CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2017
Escolar de 8 anos procura serviço de saúde com quadro de febre aferida e tosse há cinco dias. Exame físico: afebril, frequência respiratória de 50 ipm, desconforto respiratório moderado. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído em hemitórax direito, com estertores crepitantes em ápice e 1/3 médio também à direita. Radiografia visualizada abaixo. Qual a melhor conduta neste momento (conforme imagem do caderno de questão)?
Escolar com pneumonia + derrame pleural significativo/empiema → Punção torácica + Penicilina cristalina IV.
A presença de desconforto respiratório moderado, murmúrio vesicular diminuído e estertores crepitantes, associado a uma radiografia que provavelmente mostra um derrame pleural ou empiema significativo, indica uma pneumonia complicada. Nesses casos, a intervenção com punção torácica (e possível drenagem) e antibioticoterapia intravenosa (penicilina cristalina) é a conduta mais adequada.
Pneumonias complicadas com derrame pleural ou empiema são condições graves em crianças que exigem manejo hospitalar e, frequentemente, intervenção invasiva. O empiema pleural é caracterizado pela presença de pus no espaço pleural, geralmente como complicação de uma pneumonia bacteriana, sendo o Streptococcus pneumoniae o agente mais comum. O reconhecimento precoce e a conduta adequada são cruciais para evitar morbidade e mortalidade. O quadro clínico de uma criança com empiema pode incluir febre persistente, tosse, dor torácica, desconforto respiratório e sinais de consolidação pulmonar e derrame pleural ao exame físico (macicez, murmúrio vesicular diminuído). A radiografia de tórax é fundamental para confirmar o derrame e avaliar sua extensão. Em casos de derrame significativo ou sinais de empiema, a punção torácica diagnóstica e terapêutica é indicada. A conduta inicial envolve a internação hospitalar, a realização da punção torácica para análise do líquido pleural e drenagem, se necessário, e o início de antibioticoterapia intravenosa. A penicilina cristalina é uma escolha adequada para cobertura do pneumococo. Em alguns casos, pode ser necessária a drenagem torácica com cateter ou até mesmo videotoracoscopia para lise de aderências e drenagem completa. O acompanhamento é essencial para monitorar a resolução da infecção e do derrame.
Sinais incluem febre persistente, desconforto respiratório progressivo, dor torácica, diminuição do murmúrio vesicular, macicez à percussão e, em exames de imagem, derrame pleural extenso ou loculado.
A punção torácica é essencial tanto para diagnóstico (análise do líquido pleural) quanto para tratamento (drenagem do líquido e alívio do desconforto respiratório), além de permitir a cultura para direcionar o antibiótico.
A penicilina cristalina tem excelente cobertura para Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico de pneumonia e empiema em crianças, e é administrada por via intravenosa para garantir altas concentrações no sítio da infecção.
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