Derrame Pleural Paraneumônico: Critérios para Drenagem Torácica

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 72 anos apresenta história clínica compatível com pneumonia comunitária. Raio x de tórax: derrame pleural ocupando o 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Após toracocentese diagnóstica, a drenagem torácica imediata está indicada se:

Alternativas

1. A) pH: 7,15, glicose: 35 mg%, DHL: 5000 UI/L, predomínio de polimorfonucleares.
2. B) pH: 7,30, glicose: 80 mg%, DHL: 800 UI/L, predomínio de linfócitos e monócitos.
3. C) relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,6, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,7 e DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro.
4. D) relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,4, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,5 e DHL no líquido pleural ˂ 2/3 do limite superior no soro.

Pérola Clínica

Derrame pleural paraneumônico complicado/empiema = pH < 7,20, glicose < 40, DHL > 1000, PMN ↑ → Drenagem torácica.

Resumo-Chave

Os achados do líquido pleural (pH 7,15, glicose 35 mg%, DHL 5000 UI/L e predomínio de polimorfonucleares) são compatíveis com um derrame pleural paraneumônico complicado ou empiema. Nesses casos, a drenagem torácica imediata é indicada para remover o líquido infectado, prevenir a formação de loculações e melhorar o prognóstico.

Contexto Educacional

O derrame pleural paraneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, ocorrendo quando a inflamação pulmonar se estende à pleura. A maioria desses derrames é não complicada e resolve com o tratamento antibiótico da pneumonia. No entanto, uma parcela pode evoluir para derrame complicado ou empiema, que exigem intervenção mais agressiva. A identificação precoce desses casos é crucial para evitar morbidade e mortalidade significativas. A fisiopatologia do derrame pleural paraneumônico envolve a progressão da inflamação, com aumento da permeabilidade capilar pleural, migração de neutrófilos e, eventualmente, invasão bacteriana do espaço pleural. Isso leva a um líquido pleural com baixo pH (devido ao metabolismo bacteriano e celular), baixa glicose (consumida pelas células e bactérias) e alto DHL (liberado por células danificadas). O diagnóstico é feito pela toracocentese diagnóstica e análise do líquido pleural. A conduta terapêutica depende da classificação do derrame. Derrames paraneumônicos complicados e empiemas requerem drenagem torácica imediata, além de antibioticoterapia sistêmica. A drenagem visa remover o pus e o líquido inflamatório, permitindo a reexpansão pulmonar e prevenindo a formação de fibrose e loculações. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas atrasos na drenagem podem levar a complicações como encarceramento pulmonar e necessidade de decorticação cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um derrame pleural paraneumônico complicado?

Um derrame pleural paraneumônico é considerado complicado se o pH do líquido pleural for < 7,20, a glicose < 40 mg/dL, o DHL > 1000 UI/L, ou se houver presença de bactérias no Gram ou cultura.

Quando a drenagem torácica é indicada em um derrame pleural?

A drenagem torácica é indicada para derrames pleurais paraneumônicos complicados, empiema, derrames malignos sintomáticos, hemotórax e pneumotórax de grande volume ou sintomático.

Qual a importância do pH do líquido pleural na avaliação?

O pH do líquido pleural é um dos indicadores mais importantes de um derrame paraneumônico complicado. Um pH < 7,20 sugere um processo inflamatório intenso e acúmulo de ácidos, indicando a necessidade de drenagem.

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