UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2016
Criança de seis anos, com síndrome de Lennox-Gastaut, é internada com quadro de pneumonia, sendo iniciada antibioticoterapia venosa adequada. Após 96 horas do tratamento, apresenta melhora parcial da taquidispneia, porém mantém febre de 39°C, sendo encontrado ao exame físico diminuição do murmúrio vesicular à direita. A radiografia revelou velamento de hemitórax ipsolateral. Nesse momento, a conduta adequada é:
Pneumonia pediátrica com febre persistente e velamento de hemitórax após 96h ATB → suspeitar derrame pleural complicado/empiema → toracocentese.
A persistência de febre e piora radiológica (velamento de hemitórax) após 96 horas de antibioticoterapia adequada para pneumonia em criança sugere uma complicação como derrame pleural paraneumônico complicado ou empiema. Nesses casos, a toracocentese é a conduta diagnóstica e terapêutica inicial para análise do líquido pleural e drenagem.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e suas complicações, como o derrame pleural paraneumônico e o empiema, exigem reconhecimento e manejo rápidos. O derrame pleural paraneumônico ocorre em até 40% das pneumonias bacterianas, sendo que uma parcela evolui para a forma complicada ou empiema, caracterizada por infecção do espaço pleural. O diagnóstico precoce e a intervenção adequada são fundamentais para um bom prognóstico. A suspeita de derrame pleural complicado ou empiema surge quando há falha na resposta à antibioticoterapia inicial (febre persistente, piora clínica) e achados no exame físico (diminuição do murmúrio vesicular, macicez) e radiografia de tórax (velamento de hemitórax). A tomografia computadorizada de tórax pode ser útil para delinear o derrame e identificar loculações, mas a toracocentese é o procedimento chave para diagnóstico etiológico e início do tratamento. O tratamento do empiema envolve drenagem do líquido pleural (toracocentese ou drenagem torácica) e antibioticoterapia prolongada. A análise do líquido pleural (pH, glicose, LDH, celularidade, cultura) guia a conduta. A não intervenção ou atraso pode levar a sepse, fibrose pleural e comprometimento pulmonar crônico, sendo um ponto crítico na prática pediátrica e para provas de residência.
Sinais de derrame pleural complicado incluem febre persistente após 48-72 horas de antibioticoterapia, piora do desconforto respiratório, dor torácica e achados radiográficos como velamento de hemitórax ou loculações.
A toracocentese é crucial para confirmar a presença de líquido pleural, analisar suas características (diagnóstico de empiema ou derrame complicado) e iniciar a drenagem, que é terapêutica e alivia a compressão pulmonar.
A falha terapêutica é considerada quando há persistência de febre, piora clínica ou radiológica após 48 a 72 horas de tratamento antibiótico adequado, indicando a necessidade de reavaliação diagnóstica e busca por complicações.
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