Derrame Pleural em Crianças: Fases e Manejo Clínico

UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2017

Enunciado

Sobre derrame pleural na criança, é CORRETO afirmar. 

Alternativas

1. A) Todo derrame pleural deve ser drenado.
2. B) O resultado da análise bioquímica do líquido pleural não interfere na conduta. 
3. C) Apresenta as fases exsudativa, fibrino-purulenta e organizada.
4. D) É uma complicação apenas das pneumonias estafilocócicas.
5. E) Não pode ser causado por infecções virais como a dengue.

Pérola Clínica

Derrame pleural paraneumônico evolui em fases: exsudativa → fibrino-purulenta → organizada.

Resumo-Chave

O derrame pleural paraneumônico, especialmente em crianças, evolui classicamente em três fases: exsudativa (acúmulo de líquido estéril), fibrino-purulenta (formação de fibrina e pus) e organizada (formação de loculações e fibrose). A identificação da fase é crucial para guiar a conduta terapêutica.

Contexto Educacional

O derrame pleural em crianças é uma complicação comum de infecções respiratórias, principalmente pneumonias bacterianas, sendo denominado derrame pleural paraneumônico. A compreensão de sua fisiopatologia e evolução é crucial para o manejo adequado. A pleura, uma membrana serosa que reveste os pulmões e a parede torácica, pode acumular líquido em seu espaço virtual devido a desequilíbrios na produção e reabsorção, ou inflamação direta. A evolução do derrame pleural paraneumônico classicamente ocorre em três fases: a fase exsudativa, onde há um acúmulo de líquido estéril com baixo teor de células e proteínas; a fase fibrino-purulenta, caracterizada pela invasão bacteriana, formação de pus e deposição de fibrina, levando à formação de loculações; e a fase organizada, onde há proliferação de fibroblastos e formação de uma 'casca' fibrosa que pode aprisionar o pulmão. A análise bioquímica do líquido pleural (pH, glicose, LDH, celularidade) é fundamental para classificar o derrame e guiar a conduta. O tratamento varia conforme a fase. Pequenos derrames exsudativos podem ser manejados com antibióticos sistêmicos. Derrames maiores ou em fases mais avançadas (fibrino-purulenta ou organizada) geralmente requerem drenagem torácica, que pode ser complementada com fibrinolíticos intrapleurais ou videotoracoscopia para quebrar as loculações e permitir a reexpansão pulmonar. A identificação precoce da fase e a intervenção apropriada são essenciais para evitar complicações como o empiema crônico e a restrição pulmonar.

Perguntas Frequentes

Quais são as fases de evolução do derrame pleural paraneumônico?

O derrame pleural paraneumônico evolui em três fases: exsudativa (líquido estéril), fibrino-purulenta (pus e fibrina) e organizada (fibrose e loculações), que determinam a complexidade do tratamento.

Quando a drenagem torácica é indicada para derrame pleural em crianças?

A drenagem torácica é indicada para derrames pleurais em crianças que são grandes, sintomáticos, ou que estão nas fases fibrino-purulenta ou organizada, especialmente se houver sinais de empiema.

Derrame pleural pode ser causado por infecções virais em crianças?

Sim, infecções virais podem causar derrame pleural em crianças, embora geralmente sejam pequenos, unilaterais e de resolução espontânea, sendo menos comuns que os derrames paraneumônicos bacterianos.

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