Derrame Pleural Paraneumônico: Critérios para Drenagem Torácica

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 72 anos apresenta história clínica compatível com pneumonia comunitária. Raio x de tórax compatível com derrame pleural ocupando o 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Após toracocentese diagnóstica, a drenagem torácica imediata está indicada se:

Alternativas

1. A) pH: 7,15, glicose: 35 mg%, DHL: 5000 UI/L, predomínio de polimorfonucleares.
2. B) pH: 7,30, glicose: 80 mg%, DHL: 800 UI/L, predomínio de linfócitos e monócitos.
3. C) Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,6, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,7 e DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro.
4. D) Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,4, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,5 e DHL no líquido pleural <2/3 do limite superior no soro.

Pérola Clínica

Derrame pleural paraneumônico complicado/empiema → pH < 7,20, glicose < 60 mg/dL, DHL > 1000 UI/L → drenagem torácica.

Resumo-Chave

A drenagem torácica imediata está indicada em derrames pleurais paraneumônicos complicados ou empiema. Os critérios para isso incluem pH do líquido pleural < 7,20, glicose < 60 mg/dL (ou < 40 mg/dL em alguns guidelines), DHL > 1000 UI/L (ou > 3x o limite superior sérico), presença de bactérias na coloração de Gram ou cultura, ou pus franco. A alternativa A preenche esses critérios de forma mais grave.

Contexto Educacional

O derrame pleural paraneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, ocorrendo quando a inflamação pulmonar se estende à pleura. É crucial para residentes e clínicos diferenciar entre um derrame simples, que geralmente se resolve com antibióticos, e um derrame complicado ou empiema, que exige intervenção mais agressiva, como a drenagem torácica. A toracocentese diagnóstica é essencial para a avaliação do líquido pleural. Os parâmetros-chave para indicar a drenagem são: pH < 7,20, glicose < 60 mg/dL (ou < 40 mg/dL), DHL > 1000 UI/L (ou > 3x o limite superior sérico), presença de bactérias na coloração de Gram ou cultura, ou pus franco. Esses achados indicam um processo inflamatório intenso e/ou infecção bacteriana no espaço pleural. A drenagem torácica, muitas vezes associada à terapia fibrinolítica intrapleural em casos selecionados, é fundamental para remover o líquido infectado, promover a reexpansão pulmonar e prevenir o aprisionamento pulmonar. O tratamento antibiótico sistêmico deve ser mantido e ajustado conforme a cultura do líquido pleural. O manejo adequado é crucial para reduzir a morbidade e mortalidade associadas a essa condição.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para indicar a drenagem torácica em um derrame pleural paraneumônico?

A drenagem torácica é indicada para derrames pleurais paraneumônicos complicados ou empiema, caracterizados por pH do líquido pleural < 7,20, glicose < 60 mg/dL, DHL > 1000 UI/L, presença de bactérias no Gram ou cultura, ou pus franco.

Qual a importância do pH do líquido pleural na avaliação de um derrame paraneumônico?

O pH do líquido pleural é um dos parâmetros mais importantes. Um pH < 7,20 indica um derrame complicado ou empiema, refletindo o metabolismo bacteriano e a inflamação intensa, e é um forte indicador para drenagem.

Como diferenciar um derrame pleural paraneumônico simples de um complicado?

Derrames simples geralmente têm pH > 7,20, glicose > 60 mg/dL e DHL < 1000 UI/L, resolvendo-se com antibióticos. Derrames complicados ou empiema apresentam os critérios alterados (pH baixo, glicose baixa, DHL alto) e requerem drenagem.

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