Derrame Pleural Neoplásico: Diagnóstico e Características

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Considere um homem, 70 anos de idade, com tumor pulmonar evoluindo com derrame pleural extenso. Para confirmação diagnóstica, é solicitado uma toracocentese com biópsia pleural. Assinale o achado que apresenta a correlação correta para o caso:

Alternativas

1. A) Carcinoma brônquico - derrame serossanguinolento com predomínio de linfócitos, macrófagos e células mesoteliais.
2. B) Tuberculose - bioquímica com característica de exsudato, com glicose e pH baixos.
3. C) Adenocarcinoma do pulmão - derrame claro com predomínio de células pleomórficas.
4. D) Tumor carcinoide - derrame francamente sanguinolento com predomínio de células epiteliais.

Pérola Clínica

Derrame neoplásico = Exsudato frequentemente hemorrágico + linfocitose.

Resumo-Chave

O derrame pleural neoplásico é classificado como exsudato pelos critérios de Light, apresentando-se muitas vezes com aspecto serossanguinolento e celularidade rica em linfócitos e células malignas.

Contexto Educacional

O derrame pleural neoplásico é uma complicação comum de tumores de pulmão, mama e linfomas. Fisiopatologicamente, resulta da infiltração tumoral da pleura, que altera a permeabilidade capilar e obstrui a drenagem linfática, levando ao acúmulo de líquido rico em proteínas e células. A análise do líquido pleural via toracocentese é o primeiro passo diagnóstico. Além dos critérios de Light, a análise citológica busca identificar células pleomórficas ou agrupamentos neoplásicos. Em casos de carcinoma brônquico, o líquido frequentemente apresenta um perfil linfocítico, com presença de macrófagos e células mesoteliais reativas, refletindo o processo inflamatório crônico e a descamação pleural causada pela invasão tumoral.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar exsudato de transudato no derrame pleural?

Utilizam-se os Critérios de Light. É exsudato se: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérico > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do normal do soro. Derrames neoplásicos são quase invariavelmente exsudatos devido ao aumento da permeabilidade capilar e obstrução linfática pelas células tumorais.

Qual a sensibilidade da citologia oncótica no líquido pleural?

A sensibilidade da citologia oncótica para o diagnóstico de malignidade pleural varia entre 40% e 70%. Ela é maior em adenocarcinomas do que em carcinomas de células escamosas ou linfomas. Caso a citologia inicial seja negativa e a suspeita persista, deve-se repetir a toracocentese ou realizar biópsia pleural (por agulha ou videotoracoscopia).

Por que o derrame neoplásico costuma ser hemorrágico?

O aspecto serossanguinolento ou francamente hemorrágico ocorre devido à invasão direta dos vasos sanguíneos pleurais pelas células tumorais, angiogênese tumoral exacerbada e aumento da permeabilidade vascular. A presença de sangue no líquido pleural na ausência de trauma deve sempre levantar a suspeita de neoplasia ou embolia pulmonar.

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