IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Mulher, de 68 anos de idade, em tratamento oncológico com quimioterapia paliativa por neoplasia de mama metastática para pulmões e ossos. Encontra-se internada em enfermaria para tratamento de infecção urinária. Foi solicitada interconsulta para equipe de cirurgia, por dispneia secundária a derrame pleural à direita. Foi realizada toracocentese de alívio, com saída de 500mL de líquido sero-hemático e melhora dos sintomas. A análise do líquido pleural revelou citologia oncótica positiva, sem sinais infecciosos. A paciente apresentou retorno dos sintomas outras duas vezes na mesma semana, sendo realizadas novas toracocenteses de alívio nessas ocasiões. Considerando que a dispneia está relacionada ao derrame pleural, qual é a conduta que deve ser adotada para aliviar os sintomas desta paciente?
Derrame pleural neoplásico recidivante → Drenagem + Pleurodese (Talco).
Em pacientes com derrames pleurais malignos recorrentes, o objetivo é o controle sintomático definitivo através da sínfise das pleuras (pleurodese).
O derrame pleural maligno é uma manifestação comum de cânceres avançados, como o de mama e pulmão. A presença de células neoplásicas no líquido pleural classifica o estágio como M1a. O tratamento visa a paliação da dispneia. A pleurodese química consiste na instalação de uma substância irritante no espaço pleural para obliterá-lo. Para o sucesso do procedimento, é fundamental que as pleuras visceral e parietal estejam em contato. Caso o pulmão esteja preso (trapped lung), opta-se por cateteres pleurais de longa permanência.
É indicada quando o derrame é recorrente, causa dispneia importante e o pulmão expande totalmente após a drenagem (ausência de pulmão encarcerado).
O dreno pigtail é menos traumático e igualmente eficaz para drenagem de líquidos serosos e realização de pleurodese química em comparação aos drenos calibrosos.
O talco medicinal é o agente mais eficaz e utilizado mundialmente, induzindo uma resposta inflamatória intensa que resulta na sínfise pleural.
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