SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Uma mulher de 28 anos, com histórico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) em uso de prednisona 10 mg/dia, apresenta febre, dor pleurítica e aumento da dispneia nos últimos días. Ao exame, tem macicez à percussão no hemitórax direito e estertores nas bases pulmonares. A radiografia de tórax revela um derrame pleural moderado à direita. Análise do líquido pleural: • Aspecto: seroso; • Proteínas no líquido pleural: 4,0 g/dL (soro: 7,0 g/dL); • LDH no líquido pleural: 350 U/L (soro: 200 U/L); • Glicose no líquido pleural: 80 mg/dL; • Contagem de células: 700 células/mm² (predomínio de linfócitos); • FAN no líquido pleural: positivo 1:640. Qual é o tratamento de escolha para esse derrame pleural?
Derrame pleural no LES (exudato + FAN alto) → Tratamento = ↑ Corticoide (Prednisona 1mg/kg).
A pleurite é a manifestação pleuropulmonar mais comum do LES. O tratamento baseia-se na intensificação da imunossupressão sistêmica, geralmente com doses elevadas de corticosteroides.
O acometimento pulmonar no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é diverso, incluindo pneumonite lúpica, hemorragia alveolar e a síndrome do pulmão encolhido, mas a pleurite é a forma mais frequente, ocorrendo em até 50% dos pacientes ao longo da doença. O diagnóstico diferencial com causas infecciosas é o maior desafio, especialmente em pacientes já imunossuprimidos. A análise do líquido pleural é fundamental para excluir empiema ou tuberculose. No caso apresentado, o exsudato linfocítico com FAN positivo de 1:640 confirma a etiologia lúpica. O manejo clínico com Prednisona 1 mg/kg/dia visa suprimir a cascata inflamatória na pleura. É essencial monitorar a resposta clínica e radiológica, além de vigiar efeitos colaterais do corticoide em altas doses, como hiperglicemia, hipertensão e risco infeccioso aumentado.
O derrame pleural no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é tipicamente um exsudato, segundo os critérios de Light (relação proteína pleural/soro > 0,5 ou LDH pleural/soro > 0,6). Frequentemente apresenta glicose em níveis normais ou levemente reduzidos (diferente da Artrite Reumatoide, onde a glicose é muito baixa) e pH > 7,2. Um achado altamente sugestivo é a presença de anticorpos antinucleares (FAN) no líquido pleural, especialmente com títulos elevados (> 1:160) ou relação líquido/soro ≥ 1. A citologia geralmente mostra predomínio de linfócitos ou neutrófilos, dependendo da fase da inflamação.
A pleurite lúpica é uma manifestação de atividade inflamatória da doença sistêmica. Diferente de derrames parapneumônicos ou neoplásicos, a causa primária é a inflamação autoimune da serosa pleural. Portanto, o tratamento deve focar no controle da atividade lúpica. O aumento da dose de prednisona para 1 mg/kg/dia (dose imunossupressora) é a estratégia inicial padrão para induzir a remissão da inflamação. A maioria dos pacientes apresenta melhora clínica e radiológica rápida, em poucos dias, permitindo o desmame gradual do corticoide conforme a resposta.
Se o paciente não responder à dose plena de corticoide em 2 a 4 semanas, ou se houver recorrência frequente do derrame, deve-se considerar a adição de agentes poupadores de corticoide (imunossupressores), como Azatioprina, Micofenolato de Mofetila ou Ciclofosfamida. A drenagem pleural só é indicada em casos de derrames volumosos com insuficiência respiratória aguda ou suspeita de empiema concomitante. A pleurodese é raramente necessária, reservada apenas para casos refratários crônicos que falharam a toda terapia medicamentosa otimizada.
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