UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Um paciente tabagista, de 54 anos, com dor torácica ventilatório dependente e emagrecimento de 10 kg, está em investigação. Ao exame físico apresenta abaulamento de hemitórax direito, diminuição da ausculta da voz e abolição de MV em 2/3 inferiores de hemitórax direito e macicez à percussão nesta área. Além disso apresenta abaulamento dos espaços intercostais inferiores à expiração. Assinale a alternativa que indica corretamente o diagnóstico sindrômico e o exame complementar para confirmar tal diagnóstico.
Macicez, MV abolido, FTV ↓, abaulamento hemitórax + dor pleurítica → Derrame Pleural. USG tórax confirma e guia.
O quadro clínico de dor torácica ventilatório dependente, emagrecimento, abaulamento de hemitórax, diminuição da ausculta da voz, abolição do murmúrio vesicular e macicez à percussão são altamente sugestivos de derrame pleural volumoso. A ultrassonografia de tórax é um exame complementar rápido e eficaz para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão, além de guiar procedimentos.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, uma condição comum na prática clínica com diversas etiologias, desde infecciosas e inflamatórias até neoplásicas. O reconhecimento precoce e o diagnóstico preciso são fundamentais para o manejo adequado e para a identificação da causa subjacente, que pode ser grave. No exame físico, o derrame pleural volumoso manifesta-se por sinais clássicos como dor torácica ventilatório dependente, abaulamento do hemitórax afetado, diminuição da expansibilidade, macicez à percussão e abolição do murmúrio vesicular. A ausculta da voz também pode estar diminuída. A história de tabagismo e emagrecimento sugere etiologia neoplásica. Para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão, a ultrassonografia de tórax é um exame complementar de grande valia. É superior à radiografia de tórax para pequenos volumes e para diferenciar líquido de espessamento pleural, além de ser essencial para guiar a toracocentese diagnóstica e terapêutica. A tomografia computadorizada de tórax pode ser necessária para investigar a etiologia.
Os achados incluem abaulamento do hemitórax afetado, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular, macicez à percussão, diminuição da expansibilidade torácica e frêmito tóraco-vocal reduzido ou abolido.
A ultrassonografia de tórax é um método rápido, não invasivo, sem radiação, que permite identificar a presença, estimar o volume e caracterizar o derrame pleural (livre ou loculado), além de guiar toracocentese.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem atelectasia (que também causa macicez, mas com retração do hemitórax), pneumonia com consolidação (macicez, mas com MV presente e crepitantes) e grandes massas tumorais.
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