Derrame Pleural: Diferenciando Exsudato e Transudato

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022

Enunciado

Um senhor de 60 anos, sem história de trauma, procura a emergência com queixa de dispneia aos mínimos esforços. Uma radiografia de tórax evidenciou a presença de derrame pleural moderado a direita. O médico realizou uma toracocentese com a finalidade de examinar o líquido pleural. Enviado para análise: relação Proteína Pleural / Proteína Plasmática é maior que 0,5; e, a relação DHL pleural / DHL plasmático é maior que 0,6. Com base nesta informação, podemos dizer que:

Alternativas

1. A) Trata-se de um exsudato e uma das causas pode ser cirrose.
2. B) Trata-se de um exsudato e uma das causas pode ser neoplasia.
3. C) Trata-se de um transudato e uma das causas pode ser embolia pulmonar.
4. D) Trata-se de um transudato e uma das causas pode ser pneumonia bacteriana.

Pérola Clínica

Critérios de Light: Proteína pleural/sérica > 0,5 OU DHL pleural/sérico > 0,6 OU DHL pleural > 2/3 LSN sérico = Exsudato.

Resumo-Chave

Os critérios de Light são essenciais para diferenciar exsudatos de transudatos no líquido pleural. Exsudatos indicam um processo inflamatório local, aumento da permeabilidade capilar ou obstrução linfática, enquanto transudatos resultam de desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica. Neoplasia é uma causa comum de exsudato.

Contexto Educacional

O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, uma condição comum na prática clínica. A análise do líquido pleural, obtido por toracocentese, é fundamental para determinar a etiologia. A diferenciação entre exsudato e transudato é o primeiro passo diagnóstico e é realizada principalmente pelos critérios de Light. Os critérios de Light classificam o derrame como exsudato se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação DHL pleural/sérico > 0,6; ou DHL pleural > dois terços do limite superior normal do DHL sérico. Exsudatos indicam um processo inflamatório ou maligno local, enquanto transudatos são causados por desequilíbrios sistêmicos nas pressões hidrostática e oncótica. As causas de exsudato são diversas e incluem infecções (pneumonia bacteriana, tuberculose), neoplasias (pulmão, mama, linfoma), doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide) e embolia pulmonar. O tratamento depende da causa subjacente, podendo envolver drenagem do líquido, antibióticos, quimioterapia ou outras terapias específicas, sendo essencial para a resolução do quadro e melhora do prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de derrame pleural transudativo?

As principais causas de derrame pleural transudativo incluem insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática com ascite, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia e diálise peritoneal. Estas condições alteram as pressões hidrostática ou oncótica sistêmicas.

Qual a importância da dosagem de DHL no líquido pleural?

A dosagem de DHL (lactato desidrogenase) no líquido pleural é crucial para os critérios de Light, ajudando a diferenciar exsudatos (DHL elevado, indicando inflamação ou lesão celular) de transudatos (DHL baixo). É um marcador de dano tecidual.

Como a neoplasia causa derrame pleural exsudativo?

A neoplasia pode causar derrame pleural exsudativo por obstrução linfática, aumento da permeabilidade capilar pleural, invasão direta da pleura por células tumorais ou por uma resposta inflamatória à presença de células malignas no espaço pleural.

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