Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2020
São classificações de um derrame pleural como exudato, EXCETO:
Critérios de Light definem exudato: ↑ Proteína/LDH pleural, ou ↑ LDH pleural absoluto. Linfocitose é achado, não critério.
Os critérios de Light são essenciais para diferenciar derrame pleural exudativo de transudativo. Um derrame é considerado exudato se pelo menos um dos critérios for preenchido: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérico > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior normal do LDH sérico. Linfocitose é uma característica celular que pode estar presente em alguns exudatos (ex: tuberculose), mas não é um critério definidor.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo uma condição comum na prática médica. A classificação em transudato ou exudato é o primeiro e mais importante passo na investigação etiológica, pois direciona a busca pela causa subjacente e o manejo. Os critérios de Light são a ferramenta padrão-ouro para essa diferenciação. Transudatos resultam de desequilíbrios de pressão hidrostática ou oncótica, com pleura intacta, enquanto exudatos são causados por inflamação ou lesão da pleura, com aumento da permeabilidade capilar. A análise laboratorial do líquido pleural, incluindo proteínas e LDH, é fundamental. Compreender os critérios de Light é essencial para residentes, pois permite uma abordagem diagnóstica racional e evita investigações desnecessárias. A linfocitose, embora um achado importante em certas etiologias de exudato (como tuberculose), por si só não classifica o derrame como exudato, sendo necessário o uso dos critérios bioquímicos.
Um derrame pleural é classificado como exudato se atender a pelo menos um dos seguintes critérios: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérico > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior normal do LDH sérico.
A diferenciação é crucial porque transudatos geralmente indicam desequilíbrio de pressões hidrostáticas/oncóticas (ex: ICC, cirrose), enquanto exudatos sugerem inflamação ou lesão da pleura (ex: pneumonia, malignidade, tuberculose), guiando a investigação etiológica.
A linfocitose é um achado comum em alguns tipos de exudatos, como os causados por tuberculose ou neoplasias, mas não é um critério isolado para classificar o derrame como exudato. A classificação depende exclusivamente dos critérios bioquímicos de Light.
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