Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
São causas de derrame pleural classificado como exsudato, exceto:
Derrame pleural por Mixedema (hipotireoidismo) é classicamente transudato, diferente de Meigs, Uremia e Tuberculose (exsudatos).
A classificação do derrame pleural em exsudato ou transudato é crucial para o diagnóstico etiológico, utilizando os Critérios de Light. Enquanto Síndrome de Meigs, uremia e tuberculose pleural são causas típicas de exsudato (inflamatório/patológico), o derrame pleural associado ao mixedema (hipotireoidismo) é classicamente um transudato, refletindo um desequilíbrio de pressões hidrostáticas/oncóticas.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo uma manifestação comum de diversas doenças. A classificação em exsudato ou transudato é o primeiro passo crucial para o diagnóstico etiológico, orientando a investigação subsequente. Os Critérios de Light são amplamente utilizados para essa diferenciação, baseando-se nas concentrações de proteína e lactato desidrogenase (LDH) no líquido pleural e no soro. A fisiopatologia dos derrames pleurais transudativos envolve um desequilíbrio nas forças de Starling (pressão hidrostática e oncótica), sem inflamação primária da pleura. Causas comuns incluem insuficiência cardíaca (aumento da pressão hidrostática) e cirrose/síndrome nefrótica (diminuição da pressão oncótica). Já os derrames exsudativos resultam de processos inflamatórios ou neoplásicos que aumentam a permeabilidade capilar pleural ou comprometem a drenagem linfática, como pneumonia, tuberculose, malignidades e doenças autoimunes. No contexto da questão, a Síndrome de Meigs (tumor ovariano, ascite e derrame pleural) e a uremia (pleurite urêmica) são causas clássicas de exsudato. A tuberculose pleural é uma das etiologias mais importantes de exsudato em muitas regiões. O mixedema, por outro lado, é uma manifestação de hipotireoidismo grave e causa um derrame pleural que, embora possa ter um teor de proteína relativamente alto, é fisiologicamente um transudato, distinguindo-se das outras opções por sua natureza não inflamatória primária.
Os Critérios de Light classificam o derrame pleural como exsudato se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior normal do LDH sérico.
As principais causas de derrame pleural transudativo incluem insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática com ascite, síndrome nefrótica, atelectasia e mixedema (hipotireoidismo grave), que resultam de desequilíbrios nas pressões hidrostáticas e oncóticas.
No mixedema, o derrame pleural é transudativo devido ao aumento da permeabilidade capilar e à diminuição da drenagem linfática, resultando em acúmulo de líquido. Embora a concentração de proteínas possa ser relativamente alta, a causa subjacente não é um processo inflamatório direto da pleura.
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