UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Qual das condições citadas não pode ser causa de derrame pleural exsudativo?
Mixedema → derrame pleural transudativo; Tuberculose, colagenoses, sarcoidose, pneumonia → derrame pleural exsudativo.
O mixedema, uma manifestação do hipotireoidismo grave, causa derrame pleural por aumento da permeabilidade capilar e diminuição da drenagem linfática, resultando em um transudato. As demais condições listadas (tuberculose, colagenoses, sarcoidose, pneumonia) são causas clássicas de derrame pleural exsudativo, envolvendo inflamação e aumento da permeabilidade da pleura.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo classificado em transudato ou exsudato. Essa distinção é fundamental para o diagnóstico etiológico e manejo. Transudatos são causados por desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica, enquanto exsudatos resultam de inflamação ou lesão da pleura, aumentando a permeabilidade capilar. A fisiopatologia do derrame pleural exsudativo envolve processos inflamatórios que levam ao aumento da permeabilidade dos capilares pleurais, permitindo a passagem de proteínas e células para o espaço pleural. Condições como pneumonia, tuberculose, colagenoses e sarcoidose são exemplos clássicos. Já o mixedema, uma condição sistêmica associada ao hipotireoidismo, causa um derrame transudativo devido a alterações na permeabilidade capilar e na drenagem linfática, sem um processo inflamatório direto na pleura. O diagnóstico diferencial é crucial. A toracocentese com análise do líquido pleural, utilizando os Critérios de Light, é o pilar para essa diferenciação. O tratamento depende da causa subjacente, sendo que para transudatos, o foco é na doença de base, enquanto para exsudatos, pode envolver antibióticos, anti-inflamatórios ou drenagem.
Os critérios de Light classificam o derrame como exsudativo se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico normal.
O mixedema, associado ao hipotireoidismo, causa derrame transudativo devido ao aumento da permeabilidade capilar e à diminuição da drenagem linfática, resultando no acúmulo de líquido com baixo teor proteico na cavidade pleural.
As principais causas de derrame pleural exsudativo incluem infecções (pneumonia, tuberculose), neoplasias, doenças autoimunes (colagenoses), embolia pulmonar e doenças inflamatórias como a sarcoidose.
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