Diagnóstico Diferencial de Derrame Pleural Exsudativo

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 65 anos, gênero masculino, está internado na enfermaria de clínica médica para investigar volumoso derrame pleural em hemitórax direito visto no raio x de tórax, solicitado por queixa de dispneia progressiva há 2 semanas, com ortopneia e trepopneia. Paciente desconhece comorbidades, não faz uso de medicações e nega tabagismo ou etilismo. Foi realizada toracocentese diagnóstica com seguintes achados: • aspecto amarelo-âmbar; • DHL = 180 U/I; • Proteínas totais = 5,8 g/dL; • Celularidade com: o 38% de neutrófilos; o 30% de linfócitos; o 32% de monócitos. • ADA = 18 U/I; • Glicose = 60 mg/dL; • pH = 7,5. Exames séricos colhidos conjuntamente à toracocentese: • DHL = 240 U/I (VR: 125 a 250); • Proteínas totais = 7,5 g/dL (VR: 6 a 8,3); • Albumina = 4,0 g/dL. Diante deste quadro, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

Alternativas

1. A) Tuberculose.
2. B) Neoplasia.
3. C) Pneumonia.
4. D) TEP.

Pérola Clínica

Proteína pleural/sérica > 0,5 ou DHL pleural/sérica > 0,6 → Exsudato (Pense em Neoplasia se ADA for baixo).

Resumo-Chave

O diagnóstico de exsudato com ADA baixo em paciente idoso com dispneia progressiva direciona fortemente para etiologia neoplásica, afastando tuberculose.

Contexto Educacional

A análise do líquido pleural começa pela distinção entre transudato e exsudato. No caso apresentado, a relação de proteínas (5,8/7,5 = 0,77) confirma o exsudato. A ausência de febre e o ADA baixo reduzem a probabilidade de causas infecciosas (TB ou pneumonia). A citologia oncótica e a biópsia pleural são os próximos passos para confirmar a neoplasia, frequentemente secundária a pulmão ou mama.

Perguntas Frequentes

O que define um exsudato pelos Critérios de Light?

Um líquido é exsudato se apresentar: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação DHL pleural/sérica > 0,6; ou DHL pleural > 2/3 do limite superior do soro.

Qual a importância do ADA no líquido pleural?

A Adenosina Deaminase (ADA) é um marcador de atividade de linfócitos T. Valores acima de 40 U/L têm alta sensibilidade para Tuberculose Pleural em áreas endêmicas.

Por que a hipótese principal é neoplasia neste caso?

O paciente é idoso, apresenta um exsudato (Prot P/S = 0,77), com ADA baixo (18 U/L) e celularidade mista, quadro típico de invasão pleural neoplásica.

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