HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2024
Qual patologia costuma cursar com derrame pleuraí exsudativo?
Derrame pleural exsudativo → ↑ proteínas e LDH no líquido pleural; sarcoidose é causa comum.
Derrames pleurais exsudativos são causados por inflamação ou doença da pleura, resultando em aumento da permeabilidade capilar ou diminuição da drenagem linfática, levando a um líquido pleural rico em proteínas e LDH, como ocorre na sarcoidose, tuberculose ou pneumonia.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo classificado em transudativo ou exsudativo com base nos critérios de Light. Essa distinção é fundamental para o diagnóstico etiológico e o manejo adequado do paciente. Derrames transudativos são geralmente causados por desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica, como na insuficiência cardíaca, cirrose ou síndrome nefrótica. Derrames exsudativos, por outro lado, resultam de processos inflamatórios ou neoplásicos que afetam diretamente a pleura, aumentando a permeabilidade capilar ou comprometendo a drenagem linfática. Exemplos incluem pneumonia bacteriana, tuberculose, neoplasias, embolia pulmonar e doenças autoimunes. A sarcoidose, uma doença granulomatosa multissistêmica, é uma causa conhecida de derrame pleural exsudativo, embora menos comum que outras etiologias. A investigação de um derrame pleural exsudativo envolve a análise do líquido pleural (citologia, bioquímica, microbiologia), exames de imagem (radiografia, tomografia de tórax) e, por vezes, biópsia pleural. O tratamento é direcionado à causa subjacente, e o reconhecimento precoce da natureza do derrame é crucial para evitar complicações e guiar a terapêutica.
Os critérios de Light classificam o derrame como exsudato se a relação proteína pleural/sérica > 0,5, LDH pleural/sérica > 0,6, ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico normal.
Patologias que causam derrame pleural transudativo incluem insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática com ascite, síndrome nefrótica e mixedema, devido a alterações na pressão hidrostática ou oncótica.
A sarcoidose pode causar derrame pleural exsudativo devido à formação de granulomas não caseosos na pleura, que levam à inflamação e aumento da permeabilidade capilar, ou por obstrução linfática.
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