HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Paciente 27 anos chega ao PS com quadro de dispneia aos mínimos esforços. Radiografia de tórax demonstrou presença de derrame pleural moderado à direita. Realizada toracocentese diagnóstica e de alívio, e colhidos exames bioquímicos sanguíneos que revelaram: Líquido pleural: proteínas totais 5,2 g/dL; LDH 606 UI/L; Soro: proteínas totais 4,0 g/Dl; LDH 400 UI/L; Valor de referência LDH soro <248 UI/L O provável diagnóstico para este paciente é
Derrame pleural exsudativo (critérios de Light) em jovem com dispneia → pensar em colagenose.
Os critérios de Light são essenciais para classificar o derrame pleural em transudato ou exsudato. Neste caso, as relações de proteínas e LDH (líquido/soro) e os valores absolutos do líquido pleural indicam um exsudato. Em um paciente jovem com exsudato e dispneia, colagenoses são uma causa importante a ser considerada.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo classificado em transudato ou exsudato com base nos critérios de Light. Essa diferenciação é crucial para direcionar a investigação etiológica, pois transudatos geralmente resultam de desequilíbrios hidrostáticos ou oncóticos (ICC, cirrose, síndrome nefrótica), enquanto exsudatos indicam inflamação ou lesão da pleura (infecções, neoplasias, doenças autoimunes). No caso apresentado, os valores de proteínas e LDH no líquido pleural e soro claramente preenchem os critérios de Light para exsudato (relação proteína pleural/sérica > 0,5 e relação LDH pleural/sérica > 0,6). A dispneia aos mínimos esforços em um paciente jovem com derrame pleural exsudativo sugere uma etiologia que vai além das causas mais comuns de transudato. Entre as opções, as colagenoses (doenças autoimunes como Lúpus Eritematoso Sistêmico ou Artrite Reumatoide) são causas bem conhecidas de derrame pleural exsudativo, especialmente em pacientes jovens. Outras causas de exsudato incluem infecções (pneumonia, tuberculose), neoplasias e embolia pulmonar. A investigação deve prosseguir com exames específicos para doenças autoimunes, como FAN, FR, anti-CCP, entre outros.
Um derrame é exsudato se pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido: relação proteína pleural/proteína sérica > 0,5; relação LDH pleural/LDH sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior normal do LDH sérico.
Proteína pleural/sérica = 5,2/4,0 = 1,3 (> 0,5). LDH pleural/sérica = 606/400 = 1,51 (> 0,6). LDH pleural (606) é > 2/3 do limite superior normal do soro (2/3 de 248 = 165,3), então 606 é muito maior. Portanto, é um exsudato.
Doenças autoimunes como Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e Artrite Reumatoide podem causar pleurite e derrame pleural exsudativo, especialmente em pacientes jovens. O derrame pode ser a primeira manifestação ou ocorrer durante a evolução da doença.
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