Derrame Pleural: Manejo e Escolha do Dreno Torácico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Paciente idoso, 75 anos, sequelado de AVC, institucionalizado, é trazido para atendimento médico por cuidadora devido a quadro de dispnéia progressiva e tosse há vários dias. Não sabe referir adequadamente sobre histórico de febre. Ao exame físico, o paciente se encontra emagrecido, algo dispneico (FR: 24irpm), afebril, FC: 68bpm, P.A. 110x70nnHg e edema de membros inferiores ++/4. A ausculta torácica, observamos estertoração em todo o hemitórax esquerdo, com murmúrio vesicular abolido em base e terço médio. Ausculta do hemitórax direito sem alterações. A ausculta cardíaca evidenciava ritmo em galope e bulhas hipofonéticas. Você solicitou uma radiografia de tórax que evidenciou derrame pleural de volume moderado à esquerda, condensação parahilar no pulmão esquerdo e aumento da sombra cardíaca. Sobre a conduta frente a este derrame pleural, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Níveis de proteína no líquido pleural abaixo de 2,9g/dl e relação do DHL no líquido pleural/DHL sérico menor que 0.5 suportariam a hipótese de insuficiência cardíaca congestiva.
2. B) A relação da proteína no líquido pleural/proteína sérica maior que 0,5 em efusão com pH abaixo de 7,2 e evidência de efusão pleural complexa à ultrassom corroboram a indicação de drenagem fechada de tórax para o caso.
3. C) Em caso de diagnóstico de exsudato secundário a processo pneumônico, os drenos de silicone mais calibrosos têm preferência de uso por apresentarem drenagem mais efetiva e menor entupimento que os drenos de baixo calibre.
4. D) A ultrassonografia pode confirmar a presença da efusão pleural, determinar características do líquido como a presença de debris ou espessamento pleural e guiar a toracocentese indicada para o caso com menor risco de pneumotórax iatrogênico.

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